大肠肛管疾病病人的护理ppt课件

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1、大肠、肛管疾病病人的护理学习目标能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠癌病人进行健康指导。知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。第一节解剖生理概要解剖结肠的血供（一）结肠结肠淋巴结（一）结肠（一）结肠生理功能吸收储存转运（二）直肠肛管直肠与肛管直肠和肛管腔面的形态直肠、肛管生理功能排便第二节直肠、肛管良性疾病一、直肠、肛管周围脓肿【定义】直肠、肛管周围间隙内的急性化脓性感染。【病因】感染【临床表现】全身症状：高热局部症状：

2、红、肿、热、痛【治疗原则】早期：抗菌、热水坐浴、局部理疗、口服缓泻剂晚期：脓肿切开引流二、肛瘘【定义】肛管或直肠下部与肛门周围皮肤相通的感染性瘘管【病因】肛管直肠周围脓肿外伤【治疗原则】肛瘘必须采用手术治疗，不能自愈三、肛裂【定义】齿状线以下肛管反复损伤和感染引起全层皮肤纵向裂开，经久不愈形成溃疡。【病因】长期便秘，排便过猛【临床表现】疼痛便秘出血体征：肛裂、前哨痔、肥大乳头【治疗原则】非手术治疗：坐浴、通便、封闭、扩肛手术治疗四、痔【定义】直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉扩大、曲张形成的静脉团，是成年人最常见的肛肠疾病【病因】腹内压增高静脉回流受阻【

3、病理】以齿状线为界分：内痔、外痔、混合痔【临床表现】（一）内痔1、症状：便血、痔核脱出2、分度：便血+I度（无痔核脱出）II度（痔核脱出）III度（不能自行回納）IV度（不能回納）（二）外痔血管痉挛时剧痛（三）混合痔【治疗原则】1、一般治疗：通畅、坐浴、润滑消炎、尽早手复位2、注射治疗3、冷冻治疗4、红外线凝固疗法5、胶圈套扎疗法6、手术治疗护理通便活动清洁治疗炎症坐浴手术前肠道准备术后护理：生命体症、疼痛、尿潴留、饮食、便秘第三节结肠、直肠癌遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关

4、。病　因肿块型  　　　　浸润型   　　溃疡型病理型态分型肿块型溃疡型浸润型病理组织学分型腺癌（最常见）粘液癌未分化癌（预后最差）病理Duckes分期A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。病理扩散和转移途径淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移结肠癌临床表现（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2

5、）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。结肠癌临床表现（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主,肠梗阻较少发生。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多肿块型，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为浸润型

6、癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。左、右半结肠癌的比较直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。癌肿晚期症状辅助检查大便潜血检查初筛手段直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。纤维结肠镜检处理原则以手

7、术为主的综合治疗手术治疗根治性手术结肠癌手术治疗结肠癌根治术：切除包括原发病灶在内的较长肠段、相应肠系膜、所属区域淋巴结右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗根治性手术直肠癌手术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗根治性手术直肠癌手术经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗根治性手术直肠癌手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）

8、腹腔镜下大肠癌根治术处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗姑息性手术孤立转移灶－一期切除原发灶及