医学课件大肠肛管疾病病人的护理

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1、大肠、肛管疾病病人的护理学习要求1.熟悉:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌的病因、表现和治疗原则。2.掌握:直肠肛管良性疾病、结肠癌、直肠癌病人的护理。3.会对直肠肛管良性疾病病人进行健康教育。4.学习:专业词汇直肠肛管良性疾病病人的护理一、直肠肛管周围脓肿二、肛瘘三、肛裂四、痔一、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿（perianorectalabscess）指发生在直肠肛管周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数脓肿穿破或切开引流后形成肛瘘。多见于青壮年。临床表现：（1）肛周脓肿；（2）坐骨肛管间隙脓肿；（3）骨盆

2、直肠间隙脓肿。思考：局部和全身症状有甚么不同？处理原则：早期抗生素、理疗、坐浴、用泻药。形成脓肿切开引流。二、肛瘘肛瘘（analfistula）是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、管道和外口三部分组成，是常见病。多见于青壮年男性。分类：单纯性和复杂性；低位和高位。临床表现：分泌物、肛周瘙痒、湿疹、排气或粪汁；反复发作形成脓肿。外口呈红色乳头状突起，压之少许分泌物。直肠指检内口压痛，扪及条索样瘘管。肛门镜可见内口、注射美蓝或碘油造影可观察内口和瘘管走向。处理原则：手术切开或切术。切开用于低位瘘；切除于单纯性瘘；挂线用于高位单纯性瘘。三

3、、肛裂肛裂（analfissure）是齿状线下肛管皮肤上全层裂伤后形成的经久不愈的溃疡。多见于中青年人。多发生在后正中。病因：便秘、大便干结。临床表现：疼痛（双峰痛）、便秘（与疼痛互为因果）和出血（鲜血在粪便表面、便纸或滴血）。三联症：肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。处理原则：（1）非手术：保持大便通畅、坐浴、扩肛。（2）手术：切除、内括约肌切断。四、痔痔（hemorrhoid）是直肠下段粘膜和肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。是常见病，随年龄增长而增多。原因：肛垫下移、静脉曲张。分类：内痔位于齿状线以上。外痔位于齿状线以

4、下。混合痔直肠上下静脉丛相互吻合。临床表现：便血（内痔和混合痔）、痔块脱出（二期以上内痔）、疼痛（内痔血栓形成、嵌顿、感染或血栓性外痔或炎性外痔）、瘙痒（痔核脱出）。肛门镜检查直观。治疗原则：1.非手术：保持大便通畅、坐浴、痔疮栓、血栓性外痔热敷、痔核复位等。注射硬化剂。胶圈套扎。2.手术：病程长、出血严重、痔核脱出、混合痔或血栓性痔。结扎术、切除术和血栓剥除术。直肠肛管良性疾病病人护理护理评估护理诊断护理措施护理评估（一）健康史：了解饮食习惯、工作性质、主要痛苦、排便情况、治疗情况、有无其他伴随疾病。（二）身体状况：检查局部情况

5、，有无红肿、压痛、肿块、出血(hemorrhage)、波动、裂口、瘘口等；肛门镜检查。有无贫血(大出血hemo’rrhea,heavybleeding)、发热、消耗等。。怀疑脓肿者，应做穿刺检查。（三）心理状态：羞怯、自卑、焦虑等护理诊断（一）疼痛(pain)与肛门疾病本身和手术损伤有关。（二）便秘(constipation)与疼痛和饮食习惯有关。（三）潜在并发症(potentialcomplications)出血、尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染、（四）知识缺乏(knowledgedeficit)缺乏保健知识。术前护理措施手术名

6、称：hemorrhoidectomy1.调节饮食2.保持大便通畅3.肛门坐浴(hipbath)4.纠正贫血(anemia)5.肠道准备6.皮肤准备术后护理措施1.观察病情根据手术情况推断应观察什么？2.处理疼痛可能的原因？切口？填塞？如何处理？3.处理尿潴留原因是什么？疼痛？反射抑制？4.饮食管理什么食物更合适？5.控制排便什么时间排大便较好？为什么？6.肛门坐浴什么时间开始？用什么液体？注意事项？7.预防并发症可能有什么并发症？如何观察和护理？8.健康教育从哪几个方面着手，拟定一个健康教育计划。结肠癌病人的护理结肠癌（carci

7、nomaofcolon）是消化道常见的恶性肿瘤之一，以41-50岁发病率最高，男女比例为2：1。结肠癌学习目录病因病理和分型临床表现辅助检查处理原则导入直肠癌病因（一）家族性结肠息肉病（二）结肠慢性炎性疾病（三）结肠腺瘤（四）晚期血吸虫病（五）饮食因素病理和分型（一）部位：好发于乙状结肠，其次为盲肠、升结肠、横结肠和降结肠，肝曲和脾曲较少见。（二）大体分型：肿块型-多发于右侧结肠，其次为盲肠；溃疡型-最常见类型；浸润型-多发于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。（三）组织学类型：腺癌-占大多数；粘液癌-预后较差；未分化癌

8、-预后最差。（四）扩散方式：直接浸润；淋巴转移（最常见）；血行转移；种植播散。临床表现（一）排便习惯和排便性状改变最早出现的症状。（二）腹痛不确定部位的持续隐痛、胀痛、不适，肠梗阻后腹痛加重或出现绞痛。（三）肠梗阻症状。（四）全身症状。左、右半结肠