大肠、肛管疾病病人的护理1

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1、外科护理学第二十五讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育第二十三章大肠、肛管疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔护理第三节结肠癌第四节直肠癌第五节结直肠癌病人的护理第一节     解剖生理概要齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）结构粘膜皮肤A供应直肠上、下A肛门AV回流痔内V丛→门V痔外V丛→下腔VN支配自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感淋巴回流腹主A周围或髂内淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结第二十三章大肠、肛管疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔护理第三节结肠癌第四节直肠癌第五节结直

2、肠癌病人的护理一、直肠肛管周围脓肿定义指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染→脓肿病因由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起一、直肠肛管周围脓肿临床表现肛门周围脓肿：局部症状明显坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿处理原则控制感染，及时切开引流二、肛瘘定义肛门周围的肉芽肿性管道病因大部分由直肠肛管周围脓肿引起分类按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘按瘘管与括约肌的关系分二、肛瘘临床表现肛周外口反复流出少量分泌物肛门检查直肠指检：压痛、瘘管特殊检查处理原则手术切开或切除瘘管，挂线疗法三、肛裂定义齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡病因及病理长期便秘、粪便干结→排便时的

3、机械性损伤肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛肥大乳头三、肛裂临床表现疼痛—主要症状便秘出血：少量处理原则非手术治疗手术治疗外科护理学第二十六讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育四、痔定义直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲→静脉团病因解剖因素、腹内压↑、感染因素病理内痔、外痔、混合痔四、痔临床表现便血—早期常见症状痔块脱出疼痛瘙痒处理原则非手术治疗手术治疗五、护理护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会状况术后评估康复状况术后不适并发症护理诊断/问题疼痛与疾病和手术有关。便秘与肛周疼痛害怕解大便有关。潜在并发症尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。有体液不足的危险与痔疮出血有关。体液过多（直

4、肠静脉丛内）知识缺乏预期目标病人主诉舒适度增加病人保持大便正常并发症得到预防病人掌握相关知识病人维持正常的体液平衡护理措施术前护理调节饮食、保证大便通畅温水坐浴纠正贫血术前准备：肠道、皮肤术后护理饮食、排便护理病情观察疼痛、尿潴留的护理温水坐浴预防并发症护理评价病人疼痛有无减轻病人大便是否通畅并发症是否得到预防、及时发现和处理病人是否掌握相关知识病人体液是否平衡健康教育饮食调节，养成良好的大便习惯创面未愈合者，排便后坐浴及时处理排便困难，及时就诊积极预防第二十三章大肠、肛管疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔护理第三节结肠癌第四节直肠癌第五节结

5、直肠癌病人的护理第三节     结肠癌病因不确切，与以下因素有关家族性结肠息肉病结肠慢性炎性疾病结肠腺瘤晚期血吸虫病饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食部位好发于乙状结肠,依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠大体类型肿块型、溃疡型、浸润型组织学分类腺癌、粘液癌、未分化癌分期TNM分期法我国Dukes改良分期：A,B,C,D期扩散和转移方式直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。淋巴转移：主要扩散途径。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。种植播散病理和分型临床表现排便习惯和粪便性状改变腹痛：定位不确切的持续性隐痛、腹部不适肠梗阻症状：一般属晚期症状全身症状右半结肠癌：全身症状为主贫血、腹部包块、

6、消瘦，肠梗阻少见左半结肠癌：肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症状为主辅助检查大便隐血试验：多呈阳性乙状结肠镜或纤维结肠镜检查--最有效、可靠的方法钡灌肠或气钡双重对比造影B超和CT检查CEA测定诊断要点症状+体征结肠镜检+影像学检查处理手术治疗结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术姑息性手术晚期癌肿，有远处转移者并发急性肠梗阻的处理非手术治疗化疗、中医药治疗外科护理学第二十七讲主讲教师：王晓燕东南大学远程教育第二十三章大肠、肛管疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔护理第三节结肠癌第四节直肠癌第五节结直肠癌病人

7、的护理第三节     直肠癌病因不确切，与以下因素有关饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食直肠慢性炎性疾病直肠腺瘤癌变遗传因素病理和分型同结肠癌临床表现直肠刺激症状粘液血便：最常见的症状肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状辅助检查大便潜血试验直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法直肠镜：直视下活组织病理学检查影像学CEA其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查诊断要点症状+体征结肠镜检+影像学检查处理原