超敏c反应蛋白和脑梗死及其预后关系的临床的研究

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1、中山大学硕二L论文超敏C．反应蛋白与脑梗死及j：e预后关系的临床研究超敏C一反应蛋白与脑梗死及其预后关系的临床研究专业：神经病学硕士生：王立志导师：陶玉倩副教授摘要研究背景：C一反应蛋白(C—reactiveprotein，CRP)通常被认为是一种急性反应蛋白，但研究发现在某些慢性炎症系统紊乱的情况下存在CRP的轻至中度升高。研究表明CRP基础水平可以反映人体内炎症系统的基本状况，超敏法测定的CRP(high—sensitivityCRP，hs—CRP)可以较灵敏的检测低水平的CRP浓度，最低可检测至0．1mg／L，能够较好地反映人体内存在的亚临床低度炎症。现认为动脉粥样硬化的

2、形成是一种血管壁的慢性炎症过程，体内低水平慢性炎症在心脑血管病的发生发展中起重要的作用。CRP作为体内低度慢性炎症的重要标志物，其与心脑血管病的关系日益受到人们的重视。较多研究表明基础CRP水平升高的人群未来冠心病发生风险增高，国外已有将超敏法测定的CRP(hs—CRP)作为一项简单而有效的心血管病的预测指标，>3mg／L时具有较高的风险。部分前瞻性研究发现健康人群基础CRP水平对未来脑梗死的发生亦具有预测价值，可能是脑梗死发生的预测因子及危险因素，但这方面的研究远较心血管病少。多数研究提示CRP对脑梗死的预后亦具有一定的预测价值，但目前尚有争议且多集中在脑梗死发病后72小时内

3、测定CRP。近年来发现2型糖尿病是一种自然免疫和低度炎症性疾病，2型糖尿病与心血管疾病具有共同的炎症基础。流行病学调查研究表明健康人基础CRP水平与2型糖尿病的发生独立相关，但CRP与2型糖尿病合并脑梗死关系的研究较少。中山人学颂小论文超敏C．反心篮[Jj脑梗死及其预后关系的临床研究总之，在动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死及2型糖尿病的发生中均有炎症反应的参与，目前已明确hs-CRP增高是有效的心血管病的预测及预后指标，但有关CRP与脑梗死关系的研究远较心血管病方面少，与脑梗死的关系尚不如冠心病方面明确；CRP与2型糖尿病合并脑梗死关系的研究更少，CRP在其中的作用尚不明确。另夕b

4、CRP与脑梗死预后关系的研究亦较心血管病方面的研究少，结果尚有争议，且caPS0定多集中在脑梗死发病后72d,时内，对亚急性期和恢复期的研究少。研究目的：本研究的目的在于明确脑梗死患者急性期后hs～CRP水平；比较2型糖尿病合并脑梗死、非糖尿病脑梗死、2型糖尿病患者hs—CRP水平是否存在差别；了解hs-CRP在脑梗死发生发展中是否起作用；探讨hs—CRP与脑梗死患者短期预后的关系。资料与方法：1、研究对象：1)脑梗死患者入选标准及排除标准：入选标准：筛选200{5年1月一2005年11月于中山大学附属第一医院神经内科住院，初次发病，符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死

5、诊断标准的脑梗死患者。排除标准：因动脉炎所致脑梗死；既往有冠心病史及下肢缺血临床表现(间歇性跛行、缺血性疼痛)。2)2型糖尿病患者选择：入选标准：在同期于中山大学附属第一医院内分泌科住院患者中，按年龄、性别、糖尿病病程与脑梗死患者相匹配原则，筛选2型糖尿病患者。排除标准：既往有冠心病史、脑卒中史及下肢缺血临床表现(间歇性跛行、缺血性疼痛)。3)对照病例选择：入选标准：在同期于中山大学附属第一医院神经内科住院的非脑卒中患者中■，、中山大学硕士论文超敏C．反鹰蛋白．与脑梗死及其预后关系的临床研究筛选年龄、性别相匹配的眩晕症或帕金森病患者作为对照病例。排除标准：既往有冠心病史、脑卒中

6、史、糖尿病史及下肢缺血临床表现(间歇性跛行、缺血性疼痛)；经颅多普勒超声、颈动脉超声或头颅MRA检查提示动脉硬化者。以上所有入选病人均排除以下情况：严重肝肾疾病及恶性肿瘤患者；既往有呼吸系统疾病(哮喘、慢支、肺气肿等)史及风湿免疫疾病史；入院前4周及入院后有明显感染征象(发热、周围血白细胞计数增高、尿白细胞阳性等)；入院前4周有外伤或手术史者。2、分组：共分为四组：脑梗死患者按是否合并2型糖尿病分为2型糖尿病合并脑梗死组及非糖尿病脑梗死组，另外两组为单纯2型糖尿病组及对照组。根据美国CDC及AHA推荐hs—CRP>3mg／L的人群具有较高的心血管病发病风险，评价脑梗死患者预后时

7、将脑梗死患者分为低hs—CRP组(hs—CRP≤3mg／L)及高hs—CRP组(hs—CRP>3mg／L)。3、检测方法及数据收集：1)超敏C一反应蛋白(hs—CRP)测定：符合入选标准的脑梗死患者于发病7天后、对照病例于发病7天后、2型糖尿病患者于入院后第二天清晨抽取空腹8小时新鲜全血，采用微粒子增强透射免疫分析法(超敏法)测定。2)记录患者相关临床资料：性别、年龄、高血压病史、吸烟史、糖尿病史及糖尿病病程、体重指数、血脂、住院日期、影像学(头颅MRI或头颅CT)检查结果(记录梗死灶大小)