超敏ｃ反应蛋白检测及其临床应用

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1、超敏C反应蛋白检测及其临床应用王德文(山东省烟台市福山区人民医院265500)【摘要】随着检测技术的进步，测定CRP的快速、简便和可靠的方法己迅速建立，其在医学上的价值正得到广泛验正和承认，超敏C反应蛋白作为一个灵敏指标，它的应用己从感染性、自身免疫性疾病的诊断中拓展到心脑血管疾病等领域,临床医牛应加以重视，发挥其在医学领域的应用价值。【关键词】超敏C・反应蛋白急性时相反应蛋白临床应用【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0155-02C反应蛋白(C-reactionprotein,C

2、RP)在1930年由Tillet和Francis发现，因能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物而得名。CRP主要是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白。是机体非特异性免疫机制的一部分。CRP是一种Υ球蛋白，分子量为105KD,CRP含5个多肽链亚单位，非共价结合为盘形多聚体。CRP可以结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子存在下，还可以结合卵磷酸和核酸，结合后的聚合物具有对补体系统的激活作用,可引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用而表现出炎症反应，是一种可反应机体各种急、慢性炎症的蛋白指标。白细胞介素6(

3、IL・6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素1(IL・1)对CRP的生成有调节作用。通常,正常人血清中存在的CRP浓度很低，在10mg/L以下，平均值为3.5mg/Lo当组织损伤、急性感染发生后，血清中CRP浓度会在6〜8h内迅速上升，并于48〜72h达到高峰，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平。其变化不受患者个体差异、机体状态和治疗药物的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗牛素疗效的观察；病程检测及预后判断等。CRP浓度

4、的持续增高多提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病。近年来，随着检测技术的进步，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立，采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRPo使CRP在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。现将其临床意义综述如下：1.CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小吋迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。2.CRP与其它炎症因子的相关性：CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核

5、白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作吋，CRP可早于WBC而上升，冋复正常也很快。故具有极高的敏感性。大量临床资料已证实，当机体被细菌感染吋，血清中的CRP浓度在6h内迅速升高。CRP升高的幅度与细菌感染的程度相符合，持续时间与病程相当，一旦感染控制或疾病恢复，CRP含量会迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。又如CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99%。CRP用于评估急性

6、腆腺炎的严重程度。当CRP高于250mg/L吋，贝卩可提示为广泛坏死性胰腺炎。另外，CRP也可以用来鉴别细菌性感染和病毒性感染。在细菌性感染中,CRP升高幅度与细菌感染程度相关。而在病毒感染中，CRP增高并不明显，CRP浓度多为正常或轻微升高。3•评估疾病活动性和疗效监测CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时,CRP与疾病活动性有良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符，在一些重要情况下，如类风湿关节炎、节段性回肠炎和风湿性多肌痛吋，这种相关性足以用来作为治疗监测。(1)CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症

7、，例如局部细菌性感染(如膀胱炎、支气管炎、脓肿)、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性结缔组织病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。(2)CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要吋需静脉注射。(3)CRP值大于100mg/L,表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。4.CRP动力学反应CRP值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右。但重要的是比临床症状的变化发现要早，如类风湿关节炎中早4・6周。因此CRP值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的CRP值一般证明治疗无效，应更换治疗方案。CRP的测定，可用

8、来对下列情况治疗监测：(1)在许多急性感染时，作为最有效使用抗生素治疗的依据。(2)在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗。(3)在CRP下降至正常时，中断抗生素治疗。(4)根据CRP的水平变化来决定抗炎药物的剂量。(5)在有些