ct门静脉成像在胃静脉曲张侧支循环诊断中的价值

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1、首都医科大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。作者签名：违97琴日期：功咿年丁月仁-B学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权首都医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据

2、库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于(请在以下相应方框内打“√”)：1、保密口，在一年解密后适用本授权书。2、不保密d作者签名：遂堑幻垮剔稚各致Ft期：劲，年j一月豇Ft日期：切刃年j月矿日首都医科大学硕：}学位论文CT门静脉成像在胃静脉曲张侧支循环诊断中的价值摘要目的本研究应用cT门静脉成像(CTPortalVenography，CTPV)技术，探讨胃静脉曲张(gastricvariccs，GV)侧支循环的CTPV的分型、程度及血供特点，结合胃镜下GV的形态特点，评价CTPV对GV侧支循环的诊断价值。材料与方法搜

3、集2004年4月至2006年8月间经临床内镜检查证实的门静脉高压GV的病例86例，男52例，女34例。年龄44～78岁，平均年龄58．5岁。其中乙肝后肝硬化35例，酒精性肝硬化23例，原发性胆汁性肝硬化6例，丙肝肝硬化4例，自身免疫性肝硬化5例，隐源性肝硬化13例。合并肝癌43例；呕血和／或便血史者76例。cT扫描采用GELightspeedUltra扫描机，层厚2．5mm×8，层间隔2．0mm。检查前口服白开水600ml，增强扫描经前臂静脉注射非离子型对比剂碘海醇(300mgFrill)100ml，扫描延迟时间60～70s。平扫及增强扫描静脉期范围均为从气管

4、分歧都至骼骨翼水平，动脉期范围为膈顶至双肾下极水平。将采集到的轴位图像传至AW4．0图像后处理工作站，行cT门静脉成像重组。重组采用多平面最大密度投影(M11))法，对所有病例的门静脉系统进行血管三维重组，包括门静脉主干及其肝内分支、脾静脉及肠系膜上静脉，胃底静脉及其侧支循环、食道静脉、脾肾静脉、胃肾静脉。所有图像均由2名医师共同阅读，对有意见分歧的征像，经协商取得一致。胃镜下GV的形态，根据Hashizume等的描述，分为3型：迂曲形(曲张静脉呈扭曲扩张样隆起于粘膜表面)、结节形(曲张静脉呈结节状突出于胃腔)、瘤形(直径>2cm的曲张静脉团)。GV的形态相应

5、分为3型：迂曲状(GV呈条索状)、结节状(GV呈直径≤2cm的结节状)和瘤状(Gv直径>2cm的类圆形静脉团)。首都医科大学硕士学位论文参照Satin分型，将患者的胃镜下GV按部位分为3型：食管胃静脉曲张1型(gastroesophagealvarices1，GEVl)：即食管静脉曲张(esophagealvarices，EV)伴近贲门侧胃静脉曲张(19c)；食管胃静脉曲张2型(gastroesophagealvarices2，GEV2)型：即EV伴远贲门侧胃静脉曲张(19f)；孤立性胃静脉曲张型(isolatedgastricvarices，IGV)(即Sa

6、rin分型中的IGVl及IGV2)．-曲张静脉位于胃底或胃体部，无EV。Gv在cTPv上的供血静脉分为胃左静脉(1eftgastricvein，LGV)、胃后静脉和／或胃短静脉(posteriorgastricveinand／orshortgastricvein，PGV／SGV)、以胃左静脉为主(LGV>PGV／SGV)及以胃后静脉和／或胃短静脉为主(PGV／SGV>LGV)。分析患者GV的CTPV的形态、程度及侧支循环的血供特点，并与胃镜曲张静脉的形态、部位相对照，观察CTPV对GV的诊断价值。结果胃镜下Gv的形态为迂曲形58例，CTPV表现为迂曲状55例，

7、结节状3例；胃镜下结节形2l例中，CTPV上表现为结节状19例，团状2例；胃镜下瘤形7例，CTPV表现为结节状1例，瘤状6例。两种方法对GV的形态对照的一致性检验的结果为：Kappa=O．859，P<0．01，有明显统计学意义，胃镜和CTPV对GV观察的一致性较高。GV在胃镜上的部位与其CTPV的形态及血供有明显的对应关系，食管一胃静脉曲张l型(GEVl)GV多为迂曲状(50／59)，CTPV的血供主要为LGV供血(45／59)或LGv>PGv／SGv供血(8／59)；食管一胃静脉曲张2型(GEV2)GV主要为结节状(12／16)，CTPV的血供为LGV及PG

8、V／SGV均参与GV的供血，以PGV／