64层螺旋ct门静脉三维成像在门静脉高压症中的应用价值

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1、64层螺旋CT门静脉三维成像在门静脉高压症中的应用价值方驰华，项楠，范应方，杨剑，全显跃，梁文，唐海亮【摘要】　　目的：研究64层螺旋CT门静脉三维成像在门静脉高压症诊断及外科治疗方面的应用价值.方法：疑似门静脉高压症(portalhypertension,PHT)患者31例行64层螺旋CT平扫和双期增强扫描，采用最大密度投影、容积重建、多平面重建等方法行门静脉血管三维成像.整体、全方位地显示门静脉属支及侧支循环，结合临床手术进行对比、分析.结果：门静脉血管三维成像诊断门静脉高压症27例，其中肝硬化导致门静脉高压症21例，胰源性门静脉高压症3例，门静脉海绵样变性2例，特

2、发性门静脉高压症1例.门静脉主干清晰成像25例，显影不全2例，分别为门静脉海绵样变和门静脉血栓形成各1例，27例侧支循环均显影良好.接受手术者共23例，手术探查与影像学诊断完全符合.结论：64层螺旋CT能够清晰立体显示门静脉属支及侧支循环，对于PHT病因诊断及制定外科手术方案有重要指导价值.【关键词】高血压门静脉体层摄影术螺旋计算机三维重建0引言　多层螺旋CT（multislicehelicalputertomography，MSCT）已普遍应用于腹部血管造影，能清晰显示腹腔动、静脉及门静脉系统〔1〕.我们运用64层螺旋CT门静脉三维成像技术，立体显示门静脉属支及侧支

3、循环，进行术前诊断及评估、制定个体化手术方案，临床应用效果良好.1对象和方法1.1对象200511/200612拟诊门静脉高压症(portalhypertension,PHT)患者31例，进行64层螺旋CT检查，确诊27(男17，女10）例，平均年龄48.6岁.肝功能ChildPugh分级：A级13例、B级11例、C级3例.23例有脾大及脾功能亢进表现.20例有上消化道出血史，钡餐及胃镜检查均有中至重度胃底食管静脉曲张.手术治疗23例，择期手术15例、急诊手术8例.1.2方法所有病例均采用PHILIPSBRILLIANCE64层螺旋CT（荷兰），探测器组合为0.

4、625mm×64，层厚5mm，间隔5mm，120kV，250mAs，螺距（Pitch）0.984.静脉注射非离子型造影剂典比乐（浓度370g/L，剂量1.5mL/kg，速率5mL/s，上海博莱科信谊公司生产).注射对比剂后21~25s启动肝动脉期扫描，30~35s行动脉晚期扫描，50~55s行门静脉期扫描，每期扫描时间约6~8s〔2〕.1.3图像处理及分析①在Maxviem，间隔0.33mm），主要方法包括：最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)、容积重建（volumerendering，VR）、多平面重建(multiplanarr

5、eformation，MPR).②将术中探查与术前影像资料进行对比、分析，评价该检查对手术决策的价值.2结果2.1影像学表现正常组4例：门静脉清晰、光整，走行自然，可清晰显示5级以上分支（图1）.病例组27例：肝硬化导致门静脉高压症21例；胰源性门静脉高压症(pancreaticsinistralportalhypertension，PSPH)3例（图2）；门静脉海绵样变性(cavernoustransformationofportalvein，CTPV)2例（图3）；特发性门静脉高压症（idiopathicportalhyper–tension，IPH）1例（图4）.

6、门静脉主干(mainportalvein，MPV)清晰成像25例.MPV显影不全2例，门静脉海绵样变性1例，门静脉血栓形成1例(图5).27例均见门静脉属支及侧支循环血管扩张或迂曲.侧支循环显影分布部位：食管及胃底20例(图2，3)；前腹壁及脐周7例(图6)；直肠上静脉6例(图7)；左精索或卵巢静脉5例(图8)；腹膜后交通支（Retzius静脉）3例(图9)；自发性胃肾分流3例，自发性脾肾分流2例(图10).2.2手术对照依据门静脉系统及其侧支循环的三维影像资料，结合临床，对23例患者施行手术.其中单纯脾切除术3例，贲门周围血管断流术17例，近端脾腔分流联合贲门周围

7、血管离断术3例.手术探查与影像学诊断完全符合.根据术前MSCTP提示，手术切口避开曲张附脐静脉及腹壁静脉(图11).术中保留已形成的自发门体分流.随访3～6mo，再出血1例.余患者效果良好.3讨论64层螺旋CT采用亚毫米薄层多期扫描及多种方式图像重建，可清晰、立体显示门静脉系统及侧支循环，实现CT可视化〔3〕，对于PHT的病因诊断及外科治疗意义显著.本组1例大便潜血反复阳性患者，64层螺旋CT提示慢性胰腺炎，胰管结石，脾胃区血管曲张，结合病史诊断为PSPH，避免了手术的盲目性.反复上消化道出血患者1例，普通螺旋CT未明确诊断，64层螺旋C