pfna治疗股骨转子间骨折的临床的的研究

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1、目录中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7对象与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„91一般资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„92病例选择„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„93试验方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10结果„„„„„„„„„„„„„

2、„„„„„„„„„„„„„„„„„„141安全性指标分析„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„142疗效分析„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„171股骨转子间骨折研究进展„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„172起重机架与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定原理比较„„„„„„„„20结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„22致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„

3、„„„„„23参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24附录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29附录1影像资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29附录2Harris髋关节评分表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„35附录3文献综述„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„36摘要摘要目的：通过对PFNA髓内固定治疗股骨转子间骨折临床疗效的分析，评价PFNA髓内固定的有效性、先进性及安全性，根据股骨转子间骨折的发病规律和临床分型，

4、探索临床治疗股骨转子间骨折的一种可靠的治疗方法。方法：将符合纳入标准的60例患者按照随机数字表法分为PFNA组(30例)和起重机架组(30例)，两组患者性别、年龄及术前Harris评分经统计学检验无明显差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者入院时常规进行血常规、尿常规、凝血功能、心电图、生化等检查，了解全身情况，对属于Evan'sⅢ型、Ⅳ型患肢短缩的转子间骨折病例常规行患肢股骨髁上或胫骨结节骨牵引术，牵引重量3～8Kg，时间2～5天；积极预防治疗并发症，低分子肝素钙皮下注射及下肢主动功能锻炼（股四头肌收缩

5、及踝关节跖曲背伸）和被动功能锻炼（被动踝关节跖曲背伸和肌肉按摩）预防下肢深静脉血栓形成，患者生命体征稳定、患肢短缩移位基本纠正后即可进行手术治疗。术后采用抗菌消炎、活血化瘀等药物对症治疗，针对患者内科疾患进行对症治疗。术后第1天即开始患肢下肢主动功能锻炼（股四头肌等长收缩及踝关节跖曲背伸）和被动功能锻炼（被动踝关节跖曲背伸和肌肉按摩）；术后第2天开始半卧位，进行髋膝关节主被动功能锻炼；术后3~5天可扶双拐下床，保持患肢不负重，在骨折端有骨痂连接后患肢开始负重。对手术时间、总失血量进行统计，在术后1个月、3个月

6、、6个月、12个月四个时间点进行X线片复查了解位置变化及愈合情况，并对术后感染率、神经血管损伤发生率、内固定松动发生率、髋内翻畸形发生率、深静脉血栓形成发生率、脂肪栓塞发生率等安全性指标进行统计分析，同时根据Harris髋关节评分系统对患侧髋关节进行功能评定作疗效评价分析，外固定支架在骨折愈合后(一般术后半年)去除。所有数据应用SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果：根据患者在术中及术后的出血情况，对两组病例手术时间及总失血量进行统计记录，经t检验分析，PFNA组与起重机架组总失血量无明显差异(P>0.0

7、5)，无统计学意义；对两组病例在术后感染率、血管神经损伤率、术后内固定松动率、髋内翻畸形发生率、术后下肢深静脉血栓形成发生率及脂肪栓塞发生率方面进行统计记录，经t检验分析，两组间术后感染率有明显差异(P<0.05)，有统计学意义，神经血管损伤率无明显差异，无统计学意义，两组间固定松动率及髋内翻畸形发生率均存在明显差异(P<0.05)，有统计学意义，两组间术后下肢深静脉血栓形成发生率、脂肪栓塞发生率均无明显差异，无统计学意义；对两组1PFNA治疗股骨转子间骨折的临床研究患者在术后1个月、3个月、6个月、12个月

8、根据Harris评分表进行患侧髋关节功能评定，对以上四个时间点进行重复资料统计学检验，两组间患侧髋关节功能评定术后1个月有明显差异(P<0.05)，有统计学意义，术后3个月、术后6个月、术后12个月均无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。结论：手法闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与手法闭合复位起重机架外固定治疗股骨转子间骨折手术时间及总失血量无明显差异；起重机架组术后感染率、内固定松动率及