pfna治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床研究

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1、前言股骨转子间骨折（intertrochantericfracture），又名股骨粗隆间骨折，是指股骨颈基底部到小转子水平以上的骨折，位于股骨干和股骨颈的交界处，转子间主要由松质骨构成，是承受剪式应力最大的部位，其机械强度受骨质疏松的影响较大，因此多发生于高龄人（≥65岁）。随着社会人口的老龄化，其发生率亦呈明显上升趋势。由于高龄患者常合并高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病，早期倾向于行牵引等保守治疗，但长期卧床引起多种并发症导致生活质量明显下降，死亡率较高[1]。如今，越来越多医生不再主张保守治疗，认为在患者整体条件可以耐受的情况下，首选手术治疗。理想的治疗方法应通过微创、确

2、实的固定方法实现对骨折的有效固定，从而达到消除疼痛、早期下床行功能锻炼的目的。内固定因其固定牢靠、效果满意等原因成为目前的主流固定方法。内固定物主要有髓外固定和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)为代表，后者包括Gamma钉、股骨近端髓内钉(proximalfemurnail,PFN)、股骨近端防旋髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,PFNA)等。每一种内固定材料都有其生物力学方面的优缺点。DHS其整体稳定性高，力学强度好，操作简单，能很好复位骨折，并且能恢复颈干角，能产生静力及动力滑动加压两种作用，利于

3、骨折愈合，符合生物固定原理[2]，微创植入保护血供能提供较好的骨愈合条件等优点，使其一度成为治疗稳定性股骨转子间骨折的金标准[3]。然而，其不足之处也较多，如：滑动加压螺钉力臂长，容易出现钉的断裂，对于粉碎性骨折滑动加压可能导致股骨颈变短，术后防旋能力有限，缺失有效抗旋转作用，髋内翻发生率高。尤其对于高龄股骨转子间粉碎性骨折患者，常合并严重骨质疏松，骨折累及股骨距时，易造成螺钉切割股骨头，转子周围是高应力区，出现钢板疲劳折断者也并不少见[4]。Baumgaertner等[5]报道对因DHS螺钉切割导致的拔出率高达16%-23%。20世纪70年代，带锁髓内钉的问世标志着髓内钉的

4、发展进入了一个新纪元，现代髓内钉都是带锁的，延续了“轴心”固定原理，髓内钉直径和骨的髓腔内直径基本相适应，可以说髓内钉作为小套筒，骨骼作为大套筒，髓内钉的中轴和骨骼的中轴线刚好相重叠。PFNA髓内固定还具有防旋刀片这一特性，可以增加骨折断端的防旋抗压能力，对于粉碎性骨折，髓内固定的力学性能更好，术后并发症如螺钉切出、髋内翻、短缩和7万方数据内固定物松动断裂概率更低。由于PFNA设计上的优势，其切出几率相对于DHS等其他内固定系统明显下降，它可以牢固固定股骨头颈部，避免骨折端旋转，并能限制因内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、髋内翻畸形等并发症[6]。采用闭合复位减少了对骨折断端血

5、供的破坏，而小切口既减少对病人的创伤程度，又降低了切口感染风险和疼痛程度，并可使患者早期下床锻练。本研究选取了我院于2010年1月至2014年1月应用PFNA治疗85例高龄股骨转子间粉碎性骨折患者，通过对各项数据记录并分析，来确定PFNA对高龄股骨转子间粉碎性骨折的临床疗效，同时将临床上遇到的问题进行讨论分析。8万方数据资料与方法1一般资料1.1研究对象回顾性分析2010年1月至2014年1月福建医科大学附属第一医院（三甲医院）骨科一区应用闭合复位微创PFNA治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折患者，均为闭合性骨折，抽取筛选符合研究条件的85例患者，其中男性35例，女性50例，年龄6

6、5～90岁，平均79.31±6.21岁；左侧41例，右侧44例；合并高血压的患者有25例，合并糖尿病的患者有22例，合并冠心病的患者有5例，术前合并患肢深静脉血栓的患者有3例，存在两种以上合并症的有12例。1.1.1诊断标准：参照胥少汀<<实用骨科学>>第四版1.1.1.1外伤史：不同程度外伤史，伤后出现患侧髋部活动功能障碍。1.1.1.2症状与体征：患侧髋部疼痛，患肢短缩及外旋畸形，局部可见肿胀及瘀斑，大转子处压痛明显，叩击足跟部引起剧烈疼痛，患髋主动、被动活动功能受限。1.1.1.3影像学检查：常规骨盆平片及患髋侧位X线片可显示骨折部位、移位程度及骨折类型，是主要的确诊依

7、据。CT检查有助于了解骨折的程度和移位情况，有利于确定骨折分型。1.1.1.4骨折分型：根据AO分类分型：AO分类将股骨转子间骨折划分至股骨近端骨折的A型（31-A型），其中又分成3个亚型：A1型：经转子的简单的两部分骨折，内侧皮质支撑良好，外侧皮质保持完好。A1.1：延转子间线A1.2：骨折线通过大转子A1.3：骨折线通过小转子A2型：经转子的粉碎性骨折，内侧和背侧骨皮质（小转子）在几个平面断裂，但是外侧骨皮质完整。A2.1：有一内侧骨折块A2.2：有数块内侧骨折块A2.3：在小转子下延伸超过1cm9