膝关节前交叉韧带附着处的临床解剖学的的研究

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1、中文摘要更为重要。国外报道了前交叉韧带股骨侧附着端位于股骨外侧髁内侧面后部，呈卵圆形凹面，平均长度为18mm，宽度为llmm，面积为113-170mm2，韧带远端呈扇形张开附着于胫骨平台髁间棘前部，形成前宽后窄三角形或卵圆形区域，平均矢状径为17mm，冠状径为llmm，面积为136．150删群。股骨侧附着处长轴沿股骨长轴走向，胫骨侧附着处长轴沿胫骨平台前后径走向，使得韧带绕自身扭转。在胫骨侧附着端，前交叉韧带形成“足”样结构，不仅增加了附着面积，同时还使前交叉韧带在股骨髁间窝前缘开口的顶壁下形成了皱褶弯曲。在

2、膝关节伸直位，前交叉韧带前面的纤维紧贴于股骨髁间窝前缘，这种环形包裹认为是“生理性摩擦”，避免了伸膝时前交叉韧带与髁间窝撞击。国内报道的前交叉韧带股骨附着处的长径和短径分别为19．32--1：2．42mm和10．52--L2．24mm，前内束和后外束股骨附着处的面积分别为69．37+20．2ram2和86．60士30．22mm2，前内束股骨附着处的面积略小于后外束；两束中心点连线的距离为9．42--L1．51mm，连线与股骨纵轴的夹角为26．90-士8．560；后外束中心点到over-the-top点连线的距

3、离为11．8士1．60mm，连线与股骨纵轴的夹角为26．26-a：7．780；后外束中心到股骨外髁软骨缘的最小距离为6．16-a：1．OOmm；前内束股骨附着处中心点位10：10士77(右膝)或1：49士5’(左膝)；over-the-top点位于10：45+87(右膝)或1：08士9’(左膝)。上述数据为重建前交叉韧带提供了股骨附着处的临床解剖学参考。虽然前交叉韧带股骨附着处更加重要，但是前交叉韧带胫骨附着处的研究也很有必要。国人通过测量干燥骨骼标本101对，得出前交叉韧带胫骨附着处的最大横径为9．38+1

4、．51mm，最大纵径为15．93士2．52ram．前交叉韧带附着区前缘距胫骨平台前缘的距离为7．85士1．52mm，胫骨平台附着区长轴与胫骨平台正中矢状轴夹角为21．54士4．610：前交叉韧带的胫骨附着处形态主要以前宽后窄的倒三角形偏心形态为主。但是国内关于前交叉韧带胫骨附着处更为详细的解剖形态学特点的研究还未见报道。既往研究测量前交叉韧带附着处相关数据的方法可分为两类：一种是直接Ⅱ硕士学位论文用游标卡尺测量，精确度大都在O．02mm，该方法测量直线距离尚可，但是测量不规则面积的时候，就比较困难。另一种方法

5、是先将待测的物体拍摄数码相片，然后再应用专业的数码相片分析软件进行测量。该方法能较好地测量各种形状的面积，但是由于构件较多，且价格不菲，只有在一些专业机构才有这样的设备。有人曾介绍一种巧用Photoshop软件测量不规则图形的方法。利用该软件测量前交叉韧带附着处解剖数据的方法未见报道，还有待于进一步评估其准确性和优缺点。目的：1、观察膝关节前交叉韧带胫骨和股骨附着处的解剖形态学特点，并测量前交叉韧带胫骨附着处印迹的面积、横径、前后径和股骨附着处印迹的面积、短径、长径以及两个功能束胫骨和股骨附着处几何中心连线的

6、距离；2、探讨上述测量值对前交叉韧带重建的参考意义；3、评估利用Photoshop软件测量前交叉韧带附着处相关数据的准确性和优缺点。材料和方法：1、标本来源10例经福尔马林浸泡的成人膝关节标本(南方医科大学解剖教研室提供)，男、女各5例，其中左膝8例，右膝2例，均来自不同的尸体标本；股骨端及胫腓骨端各保留10cm长的残端，排除膝关节结构不完整、有明显退变或解剖异常的关节标本。2、解剖方法剔除膝关节周围的皮肤、肌肉、关节囊及髌骨，保留内、外侧副韧带，前、后交叉韧带及内、外半月板。经髁间窝前出口最高点沿矢状面用钢

7、锯将股骨锯成两部分，剔除含股骨内髁部分、内侧副韧带及后交叉韧带，充分显露股骨外髁内侧面，剔除前交叉韧带表面的滑膜组织。前交叉韧带及其附着处清晰可见。3、观察方法被动屈伸膝关节0。---130。，观察屈伸过程中前交叉韧带纤维的张力变化。nI中文摘要4、测量方法将膝关节屈至两个功能束最明显的角度，自前交叉韧带中上段开始，沿纤维束走行向上、下分开，止于股骨、胫骨附着处。将其分为前内束(anteromedialbundle，AMB)和后外束(posterolateralbundle，PLB),AMB和PLB分别从胫骨

8、和股骨附着处切断，同时描记附着处的轮廓，根据轮廓的几何形状确定其中心点并用大头针标记。然后将事前准备好的矩形透明薄膜的一个边缘与内、外侧胫骨平台的后缘对齐(股骨附着处则与股骨长轴平行)，标明前、后、内及外侧，接着将AMB及PLB两束附着处的轮廓及中心点用透明薄膜拓下，然后将透明薄膜上的印迹拓在同一张标准尺寸的A4纸上，用数码相机(Nikon，中国)垂直纸张900照相。接着用AdobePhotosho