正常左室纵向、径向和周向收缩应变和左室射血分数相关的研究

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1、山东大学硕士学位论文正常左室纵向、径向和周向收缩应变与左室射血分数的相关研究专业：内科学(心血管病)硕士研究生：郭德伟．肯尼迪导师：张运院士中文摘要背景1972年，西班牙科学家TorrentGuasp提出了心室肌带学说，认为心室由一条肌带组成。该肌带从肺动脉和右心室转向左心室基底。向下至心尖然后扭转向上，最后升至心室基底到达主动脉形成双螺旋环。一个螺旋环为基底环，呈环形包绕左心室和右心室然后斜行走行。另一个为心尖环，由基底环斜行向下至心尖然后再上升到主动脉根部，两个环相互延续形成肌带并进行顺序收缩，形成了心室的收缩期的扭转和舒张期的去扭

2、转。肌带学说较好地解释了心脏是协调一致的结构和功能整体。Rushmer等认为心室肌大致分为三层。即心外膜下心肌、中层心肌和心内膜下心肌。心内膜下心肌纤维呈右手螺旋斜形环绕，心外膜下心肌纤维呈左手螺旋斜形环绕。中层肌纤维呈周向水平环绕，从心外膜至心内膜，心肌纤维的倾斜角度从．60。-'--+60。。在心尖部，心外膜下心肌参与心尖部的形成，由此向内翻转成心内膜下心肌纤维。中层肌纤维排列呈环状，仅存在于室间隔和左室。心内膜下心肌纤维是由心外膜下心肌纤维通过心尖部向内的延续。心内膜下心肌纤维除了形成乳头肌外大部分仅为一薄层。左室游离壁的内外两层

3、纤维是倾斜的，中层几乎是水平的，在基底部肌纤维顺时针环绕，在心尖部逆时针环绕。室间隔的中层是水平纤维。内外是倾斜的心内膜下心肌，室间隔的水平纤维从基底至心尖，在上部与左室的水平纤维相延续，在下部既与左室的水平纤维延续又与右室的水平纤维延续。鉴于心肌的构造如此复杂，心脏的运动同样是一个复杂的过程。心脏的收缩与舒张功能依赖于心肌纤维的排列方式及运动方向。由于心肌带空间上存在两个螺旋，心肌收缩时会产生纵向缩短、径向增厚和周向扭转等形变。径向的室壁增厚做功仅占总体心脏每搏功的25％～50％，收缩期整个心室沿长轴方向缩短，螺旋环绕的心室纤维导致左

4、室收缩时绕左室长轴做旋转运动，类似l山东大学硕士学位论文拧毛巾运动，心肌去扭转运动发生在舒张早期，螺旋环绕的心室纤维解除扭转，恢复至舒张末期的位置。左室在一次心搏中射出的血液量称为每博输出量，左室舒张末期和收缩末期的容积之差即为每博量，每博量与心室舒张末期容积的百分比称为射血分数，左室射血分数相对不受心室前负荷的影响，与心脏病患者的远期预后密切相关，对于评价心肌收缩功能具有重要的临床意义。目前无创性心功能影像学评价方法有超声心动图、放射性核素成像、CT和MRI等。磁共振显像有很高的空间分辨率，可准确显示心内膜和心外膜，并准确区分心动周期

5、内多个时相，保证了心腔容积和心肌重量测量结果的可靠性。在过去的10年中。MRI已成为定量左室容积的“金标准”。与传统MRI电影扫描相比，屏气MRI电影技术采用分割K空间的方法，可在一次心跳内采集到K空间的多线的信息，可避免呼吸运动伪影，己被公认为是一种提供较好对比度、较高图像质量和较短扫描时间的技术，在心室主要参数的测量中，具有较高的精确性和重复性。但MRl技术费用昂贵且检查时间较长，不适于急诊检查、心脏支架术后和心脏瓣膜置换术后的患者。心脏多层扫描CT(MSCT)通过勾画心尖至心底9～12个断层的舒张术期与收缩术期的心内膜及心外膜来计

6、算左室EDV与ESV，MSCT可清晰地显示心内膜和心外膜的边界，所得的左室容量无需任何几何假设，受操作者主观影响较小，可重复性高，但需要X线辐射和注射对比剂且不适于急诊检查是其不足之处。二维超声心动图可在床旁测量左室容量和射血分数，但空间分辨率和可重复性较低。以上影像学技术虽可测量左室整体收缩功能，但无法准确测定左室的纵向、径向和周向运动，因此对于精确判定心肌功能异常的类型和部位仍有很大的限制性。超声斑点追踪二维应变显像技术(2D—strain)是一种新兴的超声技术，不受声束．运动夹角的影响，可追踪心肌在纵向、径向、周向等不同方向的运动

7、，为测定左室整体和局部三个方向的收缩期应变首次提供了可靠的方法。虽然近年来许多作者针对心肌的纵向、径向、周向运动进行了深入研究，但下列问题仍未解决：(1)在左室整体水平，心肌纵向、径向、周向运动对于左室射血分数的相对贡献如何?(2)在左室长轴切面和短轴切面，心肌纵向、径向、周向运动对于左室射血分数的相对贡献如何?(3)在左室的各个节段，心2山东大学硕士学位论文肌纵向、径向、周向运动对于左室射血分数的相对贡献如何?这些问题的明确，对于选择正确的左室功能测定方法、了解影响左室功能最重要的运动方式和心肌节段、选择对左室收缩影响最小的心脏外科术

8、式、估测心肌梗死不同部位患者的预后，具有重要的理论和实际意义。研究目的1．在心尖四腔心切面、心尖两腔心切面、心尖长轴切面、二尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平左室短轴切面和心尖水平左室短轴切面，测量左室整体纵