二膦酸盐以与维生素d在强直性脊柱炎骨代谢中的作用的研究

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1、目录掣lUllIllIlII9IIlllol1111111Iillllll105㈣4Y1901中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文二膦酸盐以及维生素D在强直性脊柱炎骨代谢中的作用研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯萏材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯．：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．15附

2、表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．20讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．24结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．29参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．29综述维生素D、维生素D受体与骨代谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．42个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．43中文摘要二膦酸盐以及维生素D在强直性脊柱炎骨代谢中的作用研究摘要目的：强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一种炎

3、性的脊柱及关节病变，其特征性病理变化为肌腱、韧带骨附着点炎，并逐渐进展为关节强直和脊柱畸形。骨量丢失或骨质疏松(osteoporosis，oP)在强直性脊柱炎患者中普遍存在，但是机制尚未完全阐明。二膦酸盐由于其对骨代谢的作用及对骨质疏松的明确疗效，现已越来越多地应用于AS的治疗中。本研究通过检测AS患者治疗前后外周血骨代谢指标骨特异性碱性磷酸酶(Bonealkalinephosphatase，BALP)和抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b(Tartrateresistantacidphosphatase5b，TRACP．5b)的水平以及25．(OH)D1和维生素D受体(VitaminDre

4、ceptor，VDR)水平的变化；测定AS患者的骨密度(bonemineraldensity，BMD)，并记录ESR、CRP等临床指标，来研究AS骨代谢变化的相关因素以及维生素D在AS骨代谢中的作用，并探讨二膦酸盐对AS骨代谢的影响及其作用机制，为AS合并OP的防治提供理论依据。方法：选取住院AS患者40例，均符合1984年修订的纽约强直性脊柱炎分类标准，排除肝肾疾病、代谢性骨病及应用糖皮质激素病史。用双抗体夹心酶联免疫法(ABC．ELISA)测定AS组治疗前后血清BALP、TRACP．5b、25．(0H)D3、VDR水平，并与正常对照组进行比较；用双能X线吸收法(dual-energ

5、yX—rayabsorptiometry，DEXA)i贝1]定AS患者BMD值，记录AS患者血清钙(Ca)、磷(P)、ESR、CRP等相关临床指标，分析AS患者骨代谢指标与骨密度以及临床指标的相关性；根据AS治疗方案的不同分为二膦酸盐组及非二膦酸盐组，分析不同治疗方案的差异。数据分析采用SPSSl7．0forWindows统计软件，计量资料以均数±标准差(；士s)表示，均数比较采用t或t’检验，计数资料组间比较采用f检验，相关性采用直线相关分析，以P<0．05为差异有统计学意义。结果：1一般资料的描述AS组40例，女性8例，男性32例，年龄l8～62岁，平均(26±11)岁；病程6个月

6、~40年，中位病程4年。对照组20例，中文摘要女性4例，男性16例；年龄19~56岁，平均(30±10)岁。两组在年龄、性别构成方面均无统计学差异(P>O．05)。AS患者中二膦酸盐组22例，女性4例，男性18例；年龄18,'--62岁，平均(28±13)岁；病程6个月～40年，中位病程5年。非二膦酸盐组18例，女性4例，男性14例；年龄18～39岁，平均(23±7)岁；病程6个月"-'20年，中位病程2年。二膦酸盐组与非二膦酸盐组在年龄、性别构成方面无统计学差异(P>o．05)。2BMD的测定结果AS患者骨量正常、骨量减少及OP的发生率分别为20％(8VJJ)、40％(16例)、40

7、％(16例)。按测量部位不同，骨量减少在腰椎、大转子、股骨颈及转子间的发生率分别为40％(16例)、25％(10Vtj)、25％(10例)、45％(18例)。OP在腰椎、大转子、股骨颈及转子间的发生率分别为20％(8例)、40％(16例)、O％(O例)、O％(O例)。不同测量部位骨量减少和OP总的发生率不N(Z2=20．336，P=0．002)，大转子处(65％)最高3血清骨代谢指标水平：3．1AS患者BALP水平(3．997+2．756)gg