非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期脑认知功能障碍研究

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1、天津医科大学硕士学位论文摘要’目的：旨在观察非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)中使用异氟烷、丙泊酚、利多卡因合用丙泊酚对患者早期术后认知功能障碍(POED)发生率的影响；并探讨脑氧代谢、血清S一100蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)与POCD的发病关系。研究对OPCABG患者，术中应用静脉麻醉药丙泊酚、及联合应用利多卡因和丙泊酚能否减少患者POCD的发生率，拟为OPCABG术采取药物脑保护提供依据。方法：选择无明显肝肾功能障碍、排除有精神、神经系统疾病史、择期行非体外循环下冠状动脉搭桥术的患者45例，年龄(75岁，ASA

2、II或Ⅲ级，随机分为3组(n-15)：异氟烷组(I组)、丙泊酚组(II组)、利多卡因一丙泊酚组(NI组)．采用美国EcA的精神疾病流行病学调查所推荐的简易精神状态检查量表(MMSE)，分别于术前1天和术后第7天评价患者神经精神功能状况；并于麻醉诱导后经右侧颈内静脉逆行置管于颈内静脉球部，分别于切皮前、关胸时，术后6h和术后24h于颈内静脉球部抽取血样5ml，检测血清S一100蛋白、NSE水平；并于同期检测桡动脉血气，测定颈内静脉血氧饱和度(SjvO。)和动脉血氧饱和度(Sa02)值，并依据Fick公式计算出动脉血氧含量(CaO：)，

3、颈内静脉血氧含量(CjvO。)、脑动～静脉血氧含量差(Ca-jvO：)及脑氧摄取率(CEO：)等指标。采用SPSSl2．O统计软件进行数据处理。结果：三组患者一般情况无显著性差异，在术前、术中、术后主要血流动力学指标也无明显差异。应用MMSET具，对POCD未检测出阳性结果，三组患者于术前1天和术后第7天神经精神功能评分无显著性差异。三组患者随着手术开始SjvOz均一过性下降，Ca—jvO：和CEO：呈升高趋势，但此种变化组内无明显差异(P>O．05)，术后逐渐恢复，至术后24h基本达到基础水平；术后24h时点上，Ⅲ组的SjvO。值

4、明显高于同时点I组(P

5、水平；至术后6h，NSE水平在Ⅲ组较I组明显降低(P

6、，起到一定脑保护作用。关键词：非体外循环下冠状动脉搭桥术；术后认知功能障碍；血清S一100蛋白；神经元特异性烯醇化酶；脑氧代谢；简易智力状态检查。天津医科大学硕士学位论文ABSTRACTObjective：ToinvestigateifpropofolandLidocaine—-——propofolcandecreasetheincidenceofcognitivedysfunctionintheearlypostoperativeperiodafteroff—pumpcoronaryarterybypassgraft(OPCABG

7、)，analysetheintelligenceandtheirinfluencefactorswiththeMini-MentalStateExamimation(MMSE)．ToobservethechangesofserumlevelofS-100proteinandneuronspecificenolase(NSE)andtheeffectsontheoxygenmetabolismduringtheearlyperiodafterOPCABG．Nethods：Fourty—。fiveASAII—。HIpatientsund

8、ergoingelectiveOPCABGwererandomlydividedintothreegroups：isofluranegroup(I．n=15)、propofolgroup(II。n=15)andLidocaine—pr