28例非体外循环冠状动脉搭桥术围手术期护理

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1、28例非体外循环冠状动脉搭桥术围手术期护理王蕾郑蔚（通讯作者）郑州大学第二附属医院心血管外科河南郑州【摘要】目的总结28例非体外循环冠状动脉搭桥手术患者围手术期的护理要点。方法回顾性分析和总结对28例非体外循环冠状动脉搭桥手术患者采取的术前、术后护理方法。结果1例因多器官功能衰竭死亡，余27人均痊愈出院。结论护理人员对OPCABG相关知识的了解和掌握，及时釆取相应的护理措施，能够减少OPCABG术后并发症的发生。【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥术；围手术期；护理非体外循环冠状动脉搭桥手术（OPCABG）是一种微创心脏外科手术，能有效缓解心绞痛症状，改善心

2、肌缺血，避免心肌梗死的发生。为提高疗效，做好相应的围手术期护理至关重要。下面总结总结28例非体外循环冠状动脉搭桥手术患者围手术期的护理要点。1临床资料木科于2015年1月〜2015年6月共对28例不同年龄的患者施行了冠状动脉搭桥术。其中男15例，女13例，年龄51〜76岁，平均年龄68岁。28例患者均在全麻下行正中开胸，分别采用大隐静脉、乳内动脉或桡动脉作为血管移植物。术后并发神经系统并发症1例，低心排2例，室性心律失常2例，室上性心动过速1例，低氧血症3例。28例患者中，1例因多器官功能衰竭死亡，余27人均痊愈出院。2术前护理2.1常规护理病室安静、清洁

3、，保证充足睡眠。患不稳定性心绞痛者，绝对卧床休息，保持大便通畅，勿用力屏气排便。对合并高血压者，术前应用降压药，血压稳定于120〜140/60〜80mmHg。合并糖尿病者，停用口服降糖药，改用胰岛素，血糖控制在4.4〜6.7mmol/L。餐后血糖控制在6.7〜8.3mmol/L。术前1周停用阿司匹林、华法林等UI服抗凝药，改用低分子肝素钙针皮下注射。2.2心理护理护理人员针对患者不同心理进行健康指导，采用通俗易懂的语言向患者及家属介绍手术治疗的优点、手术简要操作步骤，取得患者信任与合作，增强其战胜疾病的信心与勇气。2.3心功能监护充分了解患者的心功能状况，

4、改善心功能，使患者心功能调整到最好状态。2.4移植血管的管理及保护本组患者奋28例均采用下肢大隐静脉,27例采用乳内动脉。保持双下肢皮肤清洁干燥、无破损，避免损伤和炎性反应，禁止静脉穿刺。2.5术前肠道的准备术前晚用开塞露20〜40ml通便灌肠，以免术前结肠积存粪便而加重术后便秘。3术后护理3.1循环系统的监测及护理3.1.1严密监测心率及心律的变化术后即刻入心脏监护室，持续心电监护。观察心电图ST段和T波的改变，并与术前比较，高度警惕有无围手术期心肌缺血和心肌梗死的发生。术后床边常规备利多卡因。3.1.2维持奋效和稳定的血压术后为了保证冠状动脉的灌注，防

5、止血压过高引起吻合口渗血其至破裂，所以要维持血压相对稳定避免波动。所冇病例术后均采用经桡动脉穿刺置管连续监测动脉压，维持血压100〜130/60〜80mmHg,中心静脉压6〜12cmH2O[1]。3.1.3血管活性药的应用常规应用正性肌力药物，提高心排量。在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉的灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期给予地尔硫卓、硝酸甘汕持续微泵泵入，至病情平稳后减少至减停。3.1.4预防低心排综合征的发生密切观察患者肢端的温度、动脉的搏动、心率的变化、中心静脉压，根据血压及中心静脉压调整补液速度，准确记录24h出入水量，保证患者每天摄入量。若出现

6、明显的低心排综合征，应合理使用主动脉球囊反搏（IABP）[2]。3.2心包、纵隔引流管的护理患者清醒后可抬高床头15°,循环稳定后应取半卧位；保持引流管通畅；保持出入水量的平衡，防止血容量不足；连续3h每小吋超过5ml/kg：成人大于每小时引流量大于200ml,考虑冇活动性出血，并做好第二次开胸探查止血的准备。当术后胸腔引流量少于lml/kg后，即开始静脉注射肝素，为防止搭桥血管形成血栓。3.3呼吸系统的监测及护理3.3.1妥善固定气管插管将气管插管固定于面颊，再用寸带固定，防止气管插管移位。定吋测量气管插管距门齿的距离并做好记录及交接班。3.3.

7、2吸痰护理吸痰要严格无菌操作，吸痰负压适当，吸痰过程中注意观察患者生命体征及心电图的变化，遇奋异常立即停止吸痰，冋吋要注意吸净U鼻腔内的分泌物。3.3.3低氧血症的护理拔除气管插管后给予面罩加鼻导管双通路吸氧8L/min,其中面罩吸氧5Mmin，鼻导管吸氧3L/min，以防发生低氧血症。3.4神经系统的监测及护理密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动情况，患者术后麻醉未清醒前每小吋观察瞳孔大小、对光反射情况，清醒后观察肢体活动，及早发现脑部并发症。1例患者出现高热、意识障碍，遵医嘱及吋给予冰帽保护脑组织，应用脱水剂、脑保护药物，防止脑损害。3.5其他护理3.5.

8、1尿量的观察密切观察尿量、颜色变化，维持尿量每小吋大于lml/kg