非体外循环下冠状动脉搭桥术30例

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1、非体外循环下冠状动脉搭桥术30例作者：胡波，朱建国，凌宝存，李燕，王刚【摘要】目的总结非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)的手术体会及术后处理经验。方法采用左乳内动脉、桡动脉和大隐静脉作为移植材料，共实施OPCAB30例，搭桥79支，术后加强呼吸道管理，保持循环稳定。结果本组除1例死亡外，其余随访3~24个月心绞痛症状均消失，无心肌缺血事件发生，患者生活质量明显提高。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术创伤小，恢复快，效果良好，安全经济，是一种理想的手术方法。术后保持循环稳定，加强呼吸道管理可减少并发症。【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥术　　Abstract：ObjectiveToanaly

2、zethecasesofoffpumpcoronaryarterybypass(OPCAB)andsumuptheexperienceinpostoperativetreatment.MethodsThirtypatientsunderaterialsincludedleftmammaryartery,radialarteryandgreatsaphenousvEin.Thereedonthe30patients.Itonths'folloyocardialischemiaoccurrenceinallthe29casesleftandtheirlivingqualityimprovedo

3、bviously.ConclusionOPCABalloinimalinvasiveness.Itisasafeandeconomicalsurgicalprocedurep;coronaryarterybypass　　　　近几年来，由于手术器械的改良和手术技术不断完善，非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCAB)得到迅速发展，并取得了良好的临床效果。2002年1月—2006年5月，我们为30例冠心病患者实施了OPCAB，经3~24个月的随访，近期临床效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料　　本组男27例，女3例；年龄43~78岁，平均53．6岁。均有劳力性心绞痛，心功能Ⅱ~Ⅲ

4、级，射血分数(EF)0．18~0．70。合并高血压15例，陈旧性心肌梗死25例，慢性肺阻塞性通气障碍6例，糖尿病25例。冠状动脉造影：双支血管病变12例，三支血管病变15例。四支血管病变3例。　　1．2手术方法　　手术均在全麻常温下进行，正中切口进胸，取左乳内动脉及大隐静脉备用。小剂量肝素化(1~1.5mg/kg)，激活全血凝固时间(ACT)维持在200~300s。切开心包，首先显露左前降支和对角支，然后依次显露回旋支和右冠状动脉。先行左乳内动脉与左前降支吻合，然后依次完成桡动脉及大隐静脉与对角支、钝圆支及后降支的重建。术中监测心排量，保持血压平稳，心率控制在50~80次/min。　　2结果

5、　　本组死亡1例，系术后早期发生低心排所致，其余29例术后血流动力学均较稳定，心律失常6例，肺炎肺不张6例，无切口感染。平均手术时间116min；呼吸机辅助呼吸时间4~16h，平均5．8h；住院时间6~18d，平均12．6d。本组30例患者共搭桥79支，平均2．6支，其中左乳内动脉6例患者未输血，心包、纵隔引流量平均362ml。术后所有患者心绞痛症状均消失，随访3~24个月，心电图检查无新的心肌缺血和心肌梗死表现，生活质量均有明显提高。　　3讨论　　3．1OPCAB的优点及适应证　　传统的冠状动脉搭桥术(CABG)需在体外循环和心脏停搏下进行，建立体外循环虽然为手术安全提供了保障，但体外循环

6、本身可造成全身炎症反应、血细胞破坏、凝血系统和水电解质紊乱等，常导致脑、肝、肾等重要脏器的损害，心脏停搏加重心肌缺血，同时使部分不能耐受体外循环的高危患者失去了手术机会。OPCAB可避免体外循环及其引起的各种并发症，手术创伤小、恢复快、出血量少，大部分患者术中不需输血；并可缩短气管插管和住院时间，节省医疗费用。随着外科手术技术与麻醉技术水平的提高，借助一些特殊的固定器械，OPCAB已适用于含多支血管病变的几乎所有靶血管，尤其对高龄、心功能低下、肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、恶性肿瘤等对体外循环有顾虑的高危患者，较传统的CABG优势更加明显[1~5]。　　3．2OPCAB的不足和禁忌证

7、　　尽管OPCAB的应用范围越来越广，各种手术辅助器械越来越先进，但仍不能完全取代传统的CABG。如心脏某些部位的血管显露、吻合困难、术中搬动、挤压心脏，影响血流动力学，引起心律失常、血压下降，甚至心脏停搏，术中要严格控制血压、心率，这就要求必须具备较高的麻醉技术和手术技巧。我们认为以下情况不适合行OPCAB：(1)冠状动脉病变弥漫或伴有钙化，管腔内径≤1．5mm；（2）合并其他疾病，如心脏瓣膜病变、室壁瘤等