非体外循环冠状动脉搭桥术术中配合

《非体外循环冠状动脉搭桥术术中配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、非体外循环冠状动脉搭桥术术中配合【摘要】目的：探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的术中护理配合。方法：回顾分析我院在非体外循环下行冠状动脉搭桥术56例的手术配合。结果：56例惠者术中、术中手术护理密切配合流畅，有效缩短手术时间，术后患者病情稳定，康复出院。结论：护士是该手术的一个重要环节、应引起护理人员在密切配合中高度重视、熟习手术流程，注重细节，精心做好一切配合。【关键词】冠状动脉搭桥术；非体外循环；手术配合冠状动脉搭桥术是近年来心血管外科的最新进展，其中微创冠脉旁路移植即非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)，是治

2、疗冠心病重要而有效的方法之一［1］。OPCABG由于不在体外循环下进行，避免了体外循环对机体正常生理状态的干扰，具有创伤小，手术简单，减少术后并发症，术后恢复快等特点，从而提高了手术的成功率。我院自2007年1月至2010年12月，对56例冠心病患者实施了非体外循环冠状动脉搭桥术，其中男45例，女11例，平均年龄59.6岁。术后患者恢复良好，手术效果满意，现将手术配合体会汇报如下：1资料与方法1.1一般资料7本组56例患者中，男45例，女11例，年龄43～75岁，平均59.6岁，体重47～89公斤。全组患者心绞痛分级，2

3、级者l2例，其余均在3～4级。术前均行冠状动脉造影，显示二支病变16例，三支以上病变40例，搭桥数1～4根。1.2手术方法采取气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位，经胸骨正中切口人路，通过取一段病人自身的血管如左乳内动脉，大隐静脉为旁路移植血管，在升主动脉与梗阻远端的冠状动脉做主动脉与冠状动脉的搭桥，也就是跨过梗阻的冠脉而供应心肌的血液，从而使心肌恢复血供，改善心肌缺氧缺血状态。2手术配合2.1术前准备2.1.1患者准备巡回护士和器械护士术前参加手术前病例讨论，了解患者病情、手术方式。术前1d访视患者，检查患者手术区域的皮肤

4、及双下肢大隐静脉是否完好。向患者介绍手术室环境、注意点及手术大致过程、减轻患者焦虑恐惧心理，使患者能以平稳心态接受手术。2.1.2用物准备7常规体外器械、常规体外用物、搭桥器械、乳内牵开器、CO2、吹雾管、心表固定器、橡皮缝线钝针、分流栓、主动脉侧壁钳、主动脉打孔器、Prolene缝线(5-0、6-0、7-0、8-0)、冠脉刀（可用15°眼科刀替代）、血液回收装罩(CellSaver)、15号小圆刀、小号与中号钛夹、生物胶、胸腔引流管、若干空针、蝴蝶针、除颤器、肝素、罂粟碱等。2.1.3仪器准备准备除颤器、中心吸引器、高

5、频电刀(同时有两个输出接头)、胸骨锯、头灯等，并检查所备仪器运行是否正常。2.1.3药物准备配制罂粟碱液：生理盐水60mL+罂粟碱60mg，用于乳内动脉冲洗；生理盐水200mL十肝素25OOu，用于浸泡大隐静脉。2.2巡回护士配合患者进入手术室后，取平卧位，用16号套管针建立上肢静脉通路(避开桡动脉穿刺部位)。气管插管后协助麻醉医师行桡动脉穿刺直接监测动脉压，颈内静脉穿刺置入双腔静脉导管监测中心静脉压连接平衡盐液。留置导尿管，安置体位，将软枕垫于肩背部，以抬高胸骨上凹，利于心脏术野的暴露。与器械护士共同清点器械、纱布、缝

6、针及术中所需物品并及时记录。术中严密观察生命体征变化。遵医嘱检查输液及治疗用药，保证各仪器运行良好、安全，特别控制好吸收型心脏固定器吸引器压力在400mmHg以下，吹雾器中CO2，流量(2～5)L／min。术中控制病人体温在36℃以上，室温在24℃左右，静脉输液和冲洗液加温36℃左右，使病人保暖至术终［2］。2.3器械护士配合72.3.1取大隐静脉的手术配合术者站于患者右侧取患者左腿大隐静脉，内踝切口，递23号刀切开下肢内踝前方皮肤，剪开皮下脂肪，电凝止血，依次向上渐延切口。剪开附在静脉壁上的结缔组织，游离静脉，遇到小分

7、支用蚊式钳钳夹，4-0号丝线结扎。在游离出的静脉达到所需长度后，近端递血管夹夹住后并剪断，远端用16号秃头针固定结扎，注入肝素水使其逐渐充盈。检查管腔，若有渗漏，则以7-0prolene线缝扎或钛夹钳夹后，置于肝素盐水中浸泡。彻底止血，用2-0薇荞缝合肌肉，4-0薇荞线缝合皮肤，最后以弹力绷带加压包扎［3］。2.3.2取左乳内动脉的手术配合开胸后以乳内动脉牵开器充分暴露患者左侧胸壁，手术床稍偏向左侧。将胸膜反折向左推开胸膜，显露左侧乳内动脉，递无损伤镊，电刀头游离乳内动脉，较小分支以电凝止血，较大分支以钛夹止血。乳内动脉

8、连同周围的筋膜与结缔组织一并剥下形成一条状血管蒂，切断前全身肝素化，递弯钳，7号线结扎远端并切断。用血管夹夹住乳内动脉断端，血管内注入肝素液以防血栓。取下的乳内动脉以罂粟碱水注洗，以防血管痉挛，并以罂粟碱纱布包裹备用。72.3.3血管桥吻合的配合:①远端吻合(左乳内动脉与前降支吻合、大隐静脉与冠状动脉远端吻合)用心表