无症状2型糖尿病及糖尿病前期人群社区筛查策略研究

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1、山东大学博士学位论文无症状2型糖尿病及糖尿病前期人群社区筛查策略研究研究生：王孝勇导师：李士雪教授中文摘要研究背景糖尿病(DiabetesMellitus，DM)，是由遗传、环境和行为等多种致病因子导致的以高血糖为主要标志的内分泌代谢疾病。据统计，DM中有90％以上是2型糖尿病(Type2DiabetesMellitus，T2DM)。糖调节受损(impairedglucoseregulation，IGR)，也称糖尿病前期(Prediabetes，PDM)，是介于糖代谢正常和糖尿病之间的糖代谢异常的状态。随着社会经济发展和城市化进程，人

2、们生活方式逐渐发生改变，体力劳动强度降低，静坐工作方式增加，高热量饮食增多，加上人口老龄化等原因，T2DM患病率呈现世界性的上升趋势。糖尿病已发展成为21世纪全球性的重大公共卫生问题。我国T2DM也呈现加剧流行的趋势。据世界糖尿病联盟(IDF)最新统计，我国成人糖尿病患病总人数为9240万，超过印度，成为世界糖尿病流行中心。糖尿病的疾病负担主要来自并发症。据1993"-'--2004年《中国卫生统计年鉴》，糖尿病直接医疗费用超过了同期GDP以及全国卫生总费用的年均增长速度，达到19．90％，在所有被调查的慢性疾病中居第二位。T2DM及

3、其并发症给我国带来的经济负担和社会压力越来越大。尤其令人担忧的是被调查人群中糖尿病未珍断率超过50％。由于2型糖尿病早期大多无特异症状，在临床确诊前可有9～12年的潜隐期。许多患者确诊时心、脑、肾、眼等多器官已发生并发症，这不仅导致残疾和早死，也严重影响了患者的身心健康和生活质量，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。IGR的患病率也呈现快速增长的趋势，其患病率已大大超过了糖尿病的患病率。1997,--．2006年间发表的几个对糖尿病高危人群进行干预的大型前瞻性研究结果显山东大学博士学位论文示：早期发现IGR人群并进行生活方式和药物干预

4、可降低糖尿病发病风险50％左右。因此，从流行病学、糖尿病的危害及疾病负担和国内外大型临床随机对照实验提供的循证医学证据等方面考虑，对糖尿病进行筛查，尽早发现糖尿病及高危个体，对其进行干预并促其转归为正常血糖人群，这对于预防糖尿病的发生，延缓其发展，遏制其在我国加速流行具有重要意义。根据T2DM的危险因素，可以早期发现可疑病人和高危个体。对目标人群而不是全人群进行有目的、有重点的选择性干预，是糖尿病防治的关键策略。研究表明通过建立糖尿病风险评估模型，可以使总的目标人群大大缩小，从而提高筛查效率，节省筛查成本。芬兰、英国、美国、德国、澳大

5、利亚及印度等一些国家在T2DM风险评估及预测领域进行了研究，取得了许多成果和实践经验。但由于人群不同，成果和经验在我国人群的适用性尚需进一步研究。我国虽然做过几次大的糖尿病流行情况调查，但对于T2DM及高危人群社区筛查方法和筛查策略的研究相对滞后，具体包括筛查人群及方法的选择、筛查方法的联合使用及筛查切点的选择对筛查效果的影响研究的较少，也缺少公认的适于我国人群社区糖尿病筛查的实用有效、简便易行的一线工具。研究目的1．建立适于中国北方人群的社区无症状T2DM和IGR人群筛查模型，在此基础上建立T2DM和IGR风险自我评估系统。开发一种

6、适于社区T2DM和IGR筛查的科学有效、简便实用的一线工具。具体目标包括：(1)研究T2DM和IGR流行趋势，分析与其相关的危险因素一以2006年青岛地区为例；(2)综合评价T2DM和IGR筛查的单一指标和指标组合的筛查效果。(3)构建筛查T2DM和IGR指标体系和最佳筛查模型。2．提出适于中国北方人群的社区无症状T2DM和IGR筛查策略，建立一种科学有效、实用易行的社区人群筛查路径，为T2DM和IGR社区诊断和干预管理提供一定的参考依据和适宜技术。研究方法6山东大学博士学位论文1．基于2006年青岛糖尿病预防项目(WDF一05—10

7、8)的调查资料，描述青岛地区T2DM和IGR的流行情况，对T2DM和IGR的相关危险因素进行分析。2．对2006年青岛糖尿病预防项目中使用的4种实验室检测方法：空腹毛细血管血糖(FCBG)、空腹血浆血糖(FPG)、糖负荷2h血浆血糖(2HPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)和青岛糖尿病危险因素积分(DRS)筛查T2DM和IGR的效果进行ROC分析，评价5种方法实用价值。3．筛查指标的分类和组合1)将选出的有显著意义的危险因素作为T2DM和IGR的一类筛查指标，即无创筛查指标，如年龄、体质指数(BMI)、腰围、血压、糖尿病家族史、脉率等，

8、利用穷举法(ExhaustiveMethod)选取不同数目的筛查指标进行组合，共有512种组合。2)将实验室指标FCBG、FPG、2HI：’G、HbAlc、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密