无症状2型糖尿病筛查探究进展

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1、无症状2型糖尿病筛查探究进展近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病(diabetesmellitus，DM)患病率在世界范围内呈上升趋势，第五届国际糖尿病联盟西太区会议上的统计数字显示，全球已确诊糖尿病患者达1.3亿，且每年以新增100万的速度增长。我国已经超过4000万人，其中2型糖尿病占90％～95％。预计2025年全球糖尿病患者将突破3亿，我国糖尿病患者总数将近1亿，且1/3～1/2的2型糖尿病为未诊断患者，未接受治疗[1]，临床诊断糖尿病时多数患者已出现糖尿病并发症[2]。2002年上海市社区糖尿病流行病学调

2、查显示，糖尿病患病率为7.8％[3]，较1993年上海市糖尿病抽查结果2.5％�[4]增加3倍多，未诊断糖尿病患者新发现率为51.9％。��10多个健康组织均推荐进行糖尿病筛查，筛查能够早期发现糖尿病并及时治疗，延缓病程发展，减少并发症发生，改善健康状况[5,6]。国内外最常采用的筛查方法是血糖检测和问卷调查，理想的筛查方法应兼顾灵敏度(将实际有病的人正确地判为患者的能力)和特异度(将实际无病的人正确地判定为非患者的能力)，要有令人满意的阳性预测值(筛查阳性人群的实际患病率)，还要具有快速、简便、经济、易被受检者接受的特点。然而，灵敏度增加会降

3、低特异度，特异度增加又会降低灵敏度，故尚未发现一个同时满足上述条件的筛查方法，本文仅就目前2型糖尿病筛查方法的研究现状做一综述。��1空腹血糖（FPG）筛查�口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）是确诊糖尿病和糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG）的国际公认方法，是诊断的“金标准”，2002年5月墨尔本的WHO亚太地区2型糖尿病政策会议上强调了OGTT的重要性，强调了2型糖尿病的预防，但这种方法比较麻烦，成本高，一般人群不愿意接受。因此，有些地区糖尿病的筛查方法采用的是，首先检测空腹血糖（FPG），然后规定当空腹血糖值高于某一界定值（如≥6

4、.1mmol/L）时，再做OGTT。但对于这一界定值的确定尚存争议，对于不同的地区、不同年龄人群如取相同的界值将导致灵敏度和特异度的不同。美国糖尿病协会（ADA）2004年推荐的空腹血糖切点为5.6mmol/L[7]，而刘尊永等[8]对深圳宝安区34770名居民的调查研究认为，开展较大规模的糖尿病流行病学调查，选择FPG≥5.0mmol/L作为界定值应是成本―效益―效果最佳方案，OGTT检测人数的比例占被调查总人群的58.4%，可减少41.6%的工作量，漏掉DM或IGT病人分别为0.2%和1.4%；李铭等[9]对医院就诊的1702名对象的研究认

5、为，空腹血糖取5.56mmol/L时，能够筛出79.6％的糖尿病患者；Reynaldo10等[10]对753名25~60岁菲律宾人的研究显示，FPG取6.1mmol/L时，灵敏度和特异度分别为80％和83％；Nakagami等[11]对亚洲人群研究发现，最佳FPG切点值为5.8mmol/L，且受年龄、性别、体重指数(BMI)、高血压等因素影响，并可能存在种族差异；在Tringham等[12]的研究中，在敏感度、特异度最佳时，南亚人FPG切点为5.94mmol/L。��2餐后2h血糖（2hPG）筛查或随机血糖筛查(RPG)�有研究表明[13]，只

6、用FPG检出的患者大都年龄较小，且较肥胖，而许多年龄较大的患者其FPG并不高，而2hPG高于正常值。另有研究显示[14,15]，餐后高血糖对细胞和组织有毒性作用，从而导致冠心病、心肌梗死和中风的发病率和病死率的增高，因此，也有学者认为对餐后血糖的筛查比空腹血糖的筛查更具有实际意义。贾红等[16]对四川泸天化集团公司6387名职工的糖尿病流行病学调查数据分析认为，2hPG比FPG在筛查早期糖尿病人时有更好的灵敏度和特异度，当切点取6.65mmol/L时，灵敏度和特异度男性为97.2%和84.4%，女性为93.5%和89.1%，所筛查出的IGT人数

7、几乎是FPG>5.6mmol/L�筛查出的2倍；李雪峰等[17]在广东省的一项2081�例体检人群研究中发现，仅有25.0％的IGT和68.7％的DM病人FPG>6.1mmol/L，说明仅测FPG可能存在DM特别是IGT的漏诊情况；Susan10等[18]对美国45~74岁的7000万人健康普查资料研究认为，每3年以RPG7.2mmol/L为切点进行筛查能取得较好的收益。��3几种方法的联合筛查�由于OGTT的难接受性以及仅测FPG可能存在的漏诊情况，近年又出现了2种筛查方法的联合应用研究，包括FPG+OGTT，糖化血红蛋白（HbAlc）+OG

8、TT�，问卷调查+OGTT等。问卷调查就是用设计好的调查表对受检者的基本情况、生活方式等进行调查，在此基础上还衍生出评分法等，通过此种方法，可初步筛选