前循环进展性缺血性脑卒中病例对照分析

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1、徐州医学院硕士学位论丈2．Theinfarctregionofboththebodyoflateralventricleandbasalgangliaarecommonseeninprogressiveischemicstrokeinanteriorcirculation。3．Vulnerableatheroscleroticplaqueincarotidartery，intracranialarterystenosisandocclusionmaybetheriskfactorsofprogressi

2、veischemicstrokeinanteriorcirculation．KeywordsProgressiveIschemicStroke；C—ReactiveProtein；Hyperglycemia；Atherosclerosis-7．徐州医学院硕士学位论丈脑IflL管疾病(CerebralVascularDisease，CVD)在世界范围内保持着高发病率、高致残率和高死亡率，是严重威胁人类健康与生命的疾病，是痴呆第二位原冈，中老年人癫痫最常见的原凶，以及导致抑郁症的常见原冈【l-2】。在我国，

3、目前脑血管病已成为城市和农村人门的第一位致残和死C：原因，且发病有逐年增多的趋势。流行病学研究表明中国每年有150万---200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为(116----219)／10力-人口，年脑卒中死亡率为(58～142)／10万人口，目前我困现存脑血管病患者700余万人，其中约70％为缺血性脑卒中【3】。一部分缺血性脑卒中患者在发病6小时后至一周内神经功能损害进行性加藿或虽经临床治疗病情仍然进展恶化，我们称之为进展性缺血性卒中(progressiveischemicstrok

4、e，PIS)或者称进展性卒中(Strokeinprogression，SIP)。对．F神经内科医生来说，缺血性脑卒中患者在治疗期1．白J病情仍然出现进展是最令人头痛和感到棘手的情况。寻找与其发生有关的早期预测因素和潜在的病理机制，对于探讨干预措施有重要的临床意义。近年来，国内外学者对进展性缺血性卒中的病冈和病理机制进行了较多的研究和探讨，有研究指出【4。71血糖升高、高HCY、CRP、D二聚体、高纤维蛋白原血症、糖尿病史，入院时卒中的严藿程度、高血压、体温升高等能预测进展性脑卒中，早期影像改变如早期CT

5、皮质或皮质下局灶性低密度影、早期脑水肿、大脑中动脉高密度征、基底动脉高密度征等亦可预测进展性卒中，但到目前为止，尚未形成共识。进展性脑卒中机制可能包括侧枝循环失败，血栓的进展，卒中的再发，脑水肿，出血性转化，再通血管的再闭塞，癫痫，低氧，氨基酸毒性作用，缺血半暗带坏死，感染和炎症反应，全身并发症等【8】。脑部血液循环由颈动脉系统组成的前循环和由椎．基底动脉系统组成的后循环组成，前后循环由于血液供应不同，急性缺血性卒中发生后临床表现，发!E进展的因素，方式，机制往往不同。因此本课题仅选取前循环进展性缺血性

6、脑卒中与徐州医学院硕士学位论文非进展性缺血性脑卒中进行病例对照研究，以探讨前循J不进展性缺血性脑卒中危险因素，影像学变化和机制，后循环进展性缺血性卒中不在本研究范围。本课题研究2010年1月．2010年12月于徐州医学院附属医院种经内科住院的45例急性前循环进展性缺血性卒中病人和用配比方式选取的45例急性前循环非进展性缺血性卒中住院病人，分析其一般资料(包括性别、年龄、NIHSS评分、吸烟、饮酒、既往病史等)、化验指标(包括空腹血糖、血脂、血浆HCY、hs．CRP)，颈动脉彩色多普勒超声和影像学检查(脑

7、CT或MRI，MRA)，并进行统计学分析，希鬯能找出时前循环PIS有一定预测意义的危险冈素。本研究通过对前循环进展性缺血性卒中患者与1#进展性缺血性卒中患者进行病例对照研究，探讨前循环进展性缺血性卒中可能的发病机制，找出有一定预测意义的指标，从而对其进行早期F预和治疗，阻止或改善前循环进展性缺血性卒中的临床过程，减轻临床危害，这对制定相应的1二预措施有重要的临床意义。徐州医学院硕士学位论丈对象和方法l研究对象2010年1月-2010年12月于徐州医学院附属医院神经内科住院的急性前循环进展性缺血性卒中住院

8、病人45例和用配比方式选取的45急性前循环非进展性缺血性卒中住院病人。1．1入选标准首次发病，既往无脑血管病史或既往有脑血管病史，但未遗留有明疆神经功能缺损急性前循环缺血性脑血管事件住院病人经脑CT和MRI检奋排除出血，证实为前循环脑梗死发病24小时内入院1．2排除标准昏迷短暂性脑缺血发作或无症状性脑梗死患者溶栓患者完全性卒中患者入院时有风湿性疾病及明显的感染的患者1．3分组标准所有患者均在入院时及入院一周内每日用美国国立卫生研究所脑卒中量