髂腰固定术治疗垂直不稳型骶骨denis+ⅱ或ⅲ区骨折的临床分析

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1、天津医科大学硕士学位论文缩略语／符号说明英文缩写英文全称中文全称3DCTCmnlmSLCTUSSthreedimensioncomputed三维CTtomographycentimeter厘米millimeter毫米sacrum骶椎lumbar腰椎computerizedtomography计算机断层扫描universalspinesystem通用脊柱系统>大于号

2、展一机动车增多了，交通事故上升，因为下肢力的传导，使骨盆骨折的患者增多，也带来了骶骨骨折的大部分患者。社会的发展一高大型建筑物增多，高空坠落致高能量暴力工伤增多，全身性多处骨折，多合并骶骨骨折。社会的发展一生活压力加大，坠楼自杀增多，患者多双足或臀部首先触地，而易造成骶骨骨折。社会的发展一医疗水平提高，救治成活率提高，使原来骶骨骨折且合并全身多脏器损伤的患者能够活下来，从而使原来并不多见的骶骨骨折得以大量出现在临床。此为目前中国之主要原因。在国外，还应考虑人们寻求刺激，而进行探险或极限运动所带来的部分骶骨骨折的患者。2．骶骨骨折治疗的重要性与挑战性。骶骨骨折的出现，多伴随着大量的合并

3、伤，这为治疗的次序提出了难题，而骶骨骨折多意味着大量的难以控的出血，除去髂内动脉的栓塞，到目前尚无特效治疗措旌。骶骨骨折多为骨盈骨折的一部分，而骨盆骨折又为创伤骨科的处理难点，不要说急诊，就是择期手术，也只有少数医师能完成，且多数情况下需要大量用血。骶骨骨折处理不好，可能会带来患者的死亡，可能会损伤患者的二便功能，性功能，可能会严重影响患者的下肢功能。总之，会严重影响患者的生活质量。所以说，骶骨骨折的治疗是既重要，又充满了挑战性。正是由于骶骨骨折的患者越来越多，而其治疗却较难，且治疗效果明显影响到患者未来的生活质量，所以，有必要对其治疗进行进一步研究。在阐述对其进行治疗的研究之前，有

4、必要对其诊断进行仔细的梳理。3．骶骨骨折的诊断。3．1病史，症状。利用患者的主观能动性，了解受伤经过，是否高能量暴力及不适部位。骨盆骨折中往往有骶骨骨折；有下肢神经症状的患者亦应考虑是否有骶骨骨折，要充分认识到骶骨骨折漏诊的可能性。天津医科大学硕士学位论文3．2体征。影像辅助检查很重要，但作为一名临床医生，体格检查亦是不可或缺的。对于昏迷患者，这点尤为重要。在注意生命体征的前提下，一定要了解有无潜在开放伤，比如肛门，阴道的检查；有无骶部的皮肤剥脱伤等，因为，这将对后期骶骨的治疗产生明显的影响。而且对于下肢，肛区的神经定位检查也有利于判断骶骨骨折的具体部位。3．3辅助检查。到目前为止，

5、骶骨的影像检查中，还是以骶骨的3DCT，为最确切。不过，对于明显移位的骶骨骨折，普通的骨翁前后位，入口位，出口位的X—ray，更有整体感和直观感。特别是入口位像对于骨翁水平移位的诊断，出口位像对于骨盆垂直移位的诊断。且普通X-ray，为患者的抢救赢得了时问。故而，建议，患者先进行平片检查，如病情平稳，可考虑进一步完善CT检查，否则以抢救生命为主。3．4骶骨的解剖分区。骶骨的解剖分区意见较一致，即Denisl区为骶骨翼区，DenisII区为骶孔区，DenisIII区为骶管区。3．5骶骨骨折的分型。骶骨作为骨盆的重要组成部分，所以有人将其包含于骨翁骨折的分型之中。3．5．1TILE[1】

6、的骨衙A，B，C型骨折，将骨折分为3型：A型骨折(单纯骶尾骨骨折)，骨衙后弓保持完整，骨翁稳定性不受影响。B型骨折表现为旋转不稳。C刑骨折，表现为旋转加乖商不稳。3．5．2骶骨本身骨折分型方法较多。以Denis[21分型为主，但同时又有学者对Denis分型局部进行了修『F。Denis等根据骶骨骨折的解剖位置不同，将骶骨骨折分成3型：Denisl型：骨折线通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤。DenisII型：骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管。天津医科大学硕士学位论文DenisIII型：骨折通过骶管，可累及骶骨翼骶孔，骶骨横形骨折亦属于该型。3．5．3DenisII区的I

7、sler[31分型A．骶骨DenisII区骨折合并同侧L5横突骨折。骶骨纵形骨折线位于S1上关节突外侧。B．骶骨纵形骨折合并腰骶结合部损伤，骨折线累及Sl上关节突基底。C．骶骨纵形骨折合并腰骶结合部损伤，骨折线位于S1上关节突内侧。3．5．4Roy．Camille[4】等将DenisIII区骶骨横形骨折分为三种亚型，Strange-Vognsen和Lebech[5】在Roy．Camille基础上修正，定义了第四种亚型。饕◆@《．I型(a)为无明显移位骨折，