尿道狭窄冷刀内切开术后粘膜愈合影响因素分析

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1、引言尿道狭窄冷刀内切开术后粘膜愈合影响因素分析硕士研究生何涛导师杨锦建郑州大学第一附属医院泌尿外科河南郑州450052引言尿道狭窄是泌尿外科常见的疾病之一，成人尿道狭窄多见于男性，多由外伤、感染、医源性等原因引起Ⅲ。由于男性尿道具有与女性尿道不同的特殊性，其受伤原因、受伤部位及狭窄发生过程的独特性，导致其治疗方法上的复杂性，使其一直成为众多泌尿外科医师攻克的难题之一，尤其是对于那些长段、多段及多次复发的尿道狭窄病人始终困扰着临床医师。狭窄段尿道瘢痕的构成是以许多致密纤维结缔组织取代海绵体组织，因其具有僵硬性、非依从性，所以其复发率大大增加。当前，临床上治疗尿道狭窄的方法很多，从最开始简

2、单的尿道扩张术，到之后复杂的尿道修补术以及现在使用自体组织进行尿道再建幢1等。尿道扩张术治疗尿道狭窄，操作简单、易于掌握，但需要长期、定期行扩张术，总体说来，其成功率较低，对于严重的尿道狭窄很难奏效，有时还可形成新的创伤甚至假道的造成，当前一般仅用于简单的尿道狭窄治疗及尿道狭窄术后的后续治疗。开放尿道修复成形术以及使用自体口腔黏膜等组织进行尿道替换再建手术疗效可观，然而其手术过程繁杂、对操作要求高，术后并发症多，特别是对术后勃起功能有很大的影响口1。因此，大多数学者认为，对于多次腔内手术失败或者超长段复杂性尿道狭窄患者，采用开放手术治疗是一种较好方法。但是，由于开放尿道修复成形术及替代

3、物尿道成形术操作复杂，技术要求高，一般需要具有丰富经验的医生操作，但国内能行此种手术的医院及医生较少，所以其开展及推广有限。目前由于腔内技术的发展，其在临床上的应用得到飞速发展。1972年Saches首次对尿道狭窄的病人实施尿道狭窄冷刀内切开术以来，使引言尿道狭窄的治疗上了一个新的水平。我国学者于1980年首次开始实施此种手术。腔内手术具有很多开放手术不具备的优点，其具有操作简单、损伤小、出血少、并发症少、可重复、术后行尿道成形术几率小等优点，腔内手术治疗尿道狭已逐步代替开放手术而成为首选术式，尿道狭窄冷刀内切术已成为治疗尿道狭窄最常见的方法H1。但是，有学者认为，尿道狭窄冷刀内切开术

4、治疗尿道狭窄有其严格的适应症，对于狭窄段尿道越小其效果越好。有学者认为若患者为瘢痕体质、尿道狭窄段超过2．5am，则不适合行冷切手术。有研究显示，冷刀内切开术对于狭窄段小于1．5am的患者，其成功率能达至U75％，术后再狭窄的几率最小。对于长段尿道狭窄或闭锁，腔内手术后其再复发率高，因此腔内手术不适应长段尿道狭窄或闭锁的患者。近年来，国内外一些学者一直尝试新的方法治疗尿道狭窄，并取得了较好的效果。国内学者吕国强等报道，他们对尿道狭窄的病人采取经尿道冷刀加钬激光内切治疗的方法，术后随访，全部患者术后排尿通畅，术后疗效较好随1。叶利洪等学者采取输尿管镜下钬激光结合尿道镜冷刀内切开治疗尿道狭

5、窄，术后通过随访，所有患者排尿顺畅，尿道镜观察管腔宽大、狭窄处直径较大，患者对术后排尿症状满意，效果较好。党向阳等学者报道，他们对25例尿道狭窄患者采用钬激光加电切治疗，术后随访，除一部分患者需定期行尿道扩张外，其余患者排尿通畅，无需行尿道扩张术哺1。这些新方法虽然效果较好，但缺乏大量研究对象及长时间随访，因此其远期疗效还有待验证。然而，对于尿道狭窄行尿道狭窄冷刀内切开术的患者，术后导尿管留置时间各家报告相差较大，治疗效果差异也较大。因此我们回顾性分析2009年至2011年30例尿道狭窄病人，均行尿道狭窄冷刀内切开术，术后定期采用导尿管周围造影、尿道镜检查、尿流率测定这些方法，对尿道狭

6、窄冷刀内切术后尿道粘膜的愈合情况进行连续性观察。2材料与方法材料和方法1．研究对象2009年一2011年我科收治的30名尿道狭窄病人，经对其病案检索，对相关临床资料进行搜集。30例病人中搜集的完整病例29例，1例失访，失访率3．3％。所有患者随访时间24个月。30例患者，均为男性。年龄30,--,61岁，平均年龄42岁。30例中29例有骨盆骨折，受伤原因均为车祸；l例因前列腺电切术术后导致后尿道狭窄。2．术后效果的判断通过门诊复诊及门诊随访情况，按照以下标准判断手术效果：手术成功的标准：患者拔除导尿管后排尿通畅，病人对排尿症状主观满意，无尿路梗阻症状，拔除导尿管后6月内未发生排尿困难或

7、尿线细等症状。3．术前诊断方法对于尿道狭窄患者，我们一般通过以下三种方法诊断并评估尿道狭窄情况：所有尿道狭窄患者均于术前行顺行尿道造影和逆行尿道造影，以此初步诊断并评估尿道狭窄情况对于每个尿道狭窄患者，我们术前均行一次尿道镜检查，以此真实确切的了解狭窄的部位及狭窄的具体情况。每个尿道狭窄患者术前均测一次尿流率，初步诊断尿道狭窄及了解患者术前排尿情况。4．术前尿道狭窄段长短的判断30例患者均于术前行顺行尿道造影和逆行尿道造影，通过注射相和排尿相材