腔内放射治疗预防尿道内切开术后再狭窄临床分析论文

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1、腔内放射治疗预防尿道内切开术后再狭窄临床分析论文【关键词】尿道狭窄放射疗法192Ir0引言尿道狭窄是泌尿外科常见病之一,对尿道狭窄的正确诊断及合理治疗,在临床工作中至关重要.尿道狭窄的病理改变主要表现为尿道管腔的瘢痕性狭窄，临床现有的单纯尿道扩张、尿道内切开、瘢痕电切或激光治疗尿道狭窄等方法，尽管取得了不错的疗效，但不同程度存在尿道再狭窄问期，再狭窄率达13.5%～90%［1-2］.我们采用尿道内切开和(或)瘢痕电切术后，配合192Ir腔内放射治疗预防尿道再狭窄，取得了初步结果.1对象和方法1.1对象200403/200512，我院放疗中心与泌尿外科协

2、作：尿道内切开和(或)瘢痕电切术后腔内192Ir放疗治疗尿道狭窄43例.freel，90%狭窄长度在3.0cm以内.其中外伤性狭窄20例、前列腺增生术后狭窄18例、不明原因狭窄5例.多数是单段狭窄，4例属2段以上狭窄，无3段以上狭窄病例.狭窄部位以尿道膜部和近尿道外口处居多.有22例是首次治疗，21例是再次治疗.均由泌尿外科医师经尿道内切开和(或)瘢痕电切手术.1.2方法术后均留置18～20F三腔气囊导尿管，4～48h后通过留置导尿管进行192Ir腔内近距离放射治疗.放疗中心医师根据狭窄部位及长度确定治疗方案，实际治疗长度是在狭窄段近、远两端各外放0.5c

3、m，参考点选在尿道黏膜表面及黏膜下0.5～1.0mm区域，每次治疗处方量300～400cGy，每日治疗1次，隔日重复治疗，共计4～5次，总处方剂量为1400～1800cGy.治疗后2～6o来院复查或电话随访（有异常者必须来院检查），以后每年随访1次.2结果本组43例，行单纯尿道内切开12例，31例在尿道内切开术后行经尿道电切瘢痕组织.术后均行腔内近距离放射治疗.留置导尿管拔出后，1例出现尿失禁，经对症处理6mo后排尿基本正常，其余42例均在治疗6～7o，随访率90%，有效率98%.最大尿流率由治疗前2.9～7.9(4.9±3.4)mL/s上升至13.9～3

4、6.4（19.2±10.3）mL/s，平均尿流率均＞15mL/s.43例血常规及性功能与治疗前无明显变化.并发症：尿道热3例，急性附睾炎1例，暂时性尿失禁1例.无尿外渗、尿道穿孔、直肠损伤；无外括约肌损伤造成的永久性尿失禁；无继发性出血及尿道癌发生.3讨论前列腺增生术后后尿道狭窄的发生率1.8%～6.9%［1-2］，单纯尿道扩张术后再狭窄的几率高达90.9%～93.8%；尿道内切开术后再狭窄的几率13.5%～76.2%；尿道内切开术后配合电切、激光，尿道扩张等综合治疗疗效较好，仍有创伤大、易复发等缺点［3-4］.在放疗防治皮肤瘢痕瘤、血管内放疗预防经皮腔内

5、冠状动脉成形术后再狭窄等研究成果［5］的启发下，采用尿道内切开和(或)瘢痕电切术后192Ir腔内放疗治疗尿道狭窄有效率达98%，未见复发病例，平均尿流率均＞15mL/s.治疗效果明显优于其他治疗方法［1-3］.说明腔内放疗可抑制尿道瘢痕形成，有助于预防尿道狭窄复发.孙颖浩等［3］的报道是国内近10a来惟一相关资料，可以肯定该治疗手段是有效、可行的，其操作方便、无创伤.192Ir施源器（放射源装置）在留置导尿管内自如活动，体积微小，可驱动，易弯曲，患者无痛苦.治疗剂量、长度和深度可控，卧床或坐位或站位均可治疗，治疗时间＜1mo/次，费用低廉.需要注意以下问题

6、：①明确诊断，彻底切除瘢痕组织，这是治疗成功的前提［5-6］,由于放疗对新生瘢痕有抑制作用，主张切除已有瘢痕长度应超过瘢痕组织到正常尿道黏膜近、远端各0.5cm.②放疗时机选在术后24～48h内开始，效果明显.因为术后水肿可能导致放射源无法通达狭窄部位，治疗时间顺延，影响治疗效果.③照射剂量，美国物理协会推荐［5］血管内照射吸收剂量为1500～3000cGy，总照射剂量低于1200cGy可能无效，尿道内照射可以作为参考，建议初次治疗、复发后治疗总量分别控制在1200～1400cGy,1600～1800cGy较好.④术后常规留置18～20F三腔气囊导尿管起引

7、流和支撑作用，也是192Ir腔内放疗的通道，术后1，1～4cm，4cm留置导尿管时间分别以1～2，2～4，2～6o，远期疗效和治疗安全问题还需要长时间密切观察，需要大样本、随机、双盲研究.【