大连养老机构养员入住协议书

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1、大连市养老机构养员入住协议书甲方：———————————————乙方：—————————————————7协议订立方：甲方（养老服务机构）：电话：地址：邮编：乙方（入住养老机构的老年人）：姓名：性别：年龄：家庭住址：电话：丙方（乙方法定赡养人、监护人或送养人）：姓名：性别：年龄：与乙方关系：住址：电话：鉴于：1、甲方是依法成立的养老服务机构，能够提供居住、膳食、生活照料服务；2、乙方经实地考察，自愿入住甲方，接受甲方提供的养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；3、丙方同意作为乙方履行本协议项下付款义务的担保人和连带责任保证人，担保和保

2、证期限自本协议生效之日起至本协议终止或解除之日止。4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本协议项下的相关事务，丙方对此表示同意。5、丙方做为乙方监护人，应承担监护人的责任和义务。甲、乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事，本着协商一致的原则，签定下列服务协议：第一条：甲方接受乙方入住的条件及程序1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病及适宜过集体生活者2、入住程序：（1）乙方及丙方如实填写《健康状况陈述书》。（2）乙方应向甲方提供乙方在本协议签署前一个月内在医疗机构（养老机构有体检条件的也可以在养老机构体检）进行体检的

3、《体检报告》。（3）甲方根据乙方提供的《健康状况陈述书》、《体检报告》及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方服务项目及收费标准。7（4）乙方入院后，如发现不符合入住条件之一者，甲方有权解除协议。如丙方要求留住的，经甲方同意后，双方需签订《补充协议》。第二条服务项目及服务标准1、依据甲方所公示的服务项目及服务标准执行。2、乙方如需增加其他服务项目，在甲方条件许可的情况下，由双方协商签署补充协议确定。第三条体检甲方每年组织养员进行一次体检，乙方应参加，费用自负。第四条收费1、养老服务费用（1）甲方提供养老服务的各种服务项目的收费标准见

4、本协议附件。（2）根据本协议第二条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月元，该费用包括、、取暖期内取暖费元/天/床。（3）协议解除结算标准：不足半月按半月收取、超过半月按整月收取。2、押金。3、意外伤害保险：乙方应参加团体人身意外伤害保险，保费自付。如出险，按保险合同中的理赔条款执行。第五条甲方的权利、义务1、甲方的权利（1）按照本协议约定收取相关费用；（2）按照公示的服务项目及服务标准，为乙方提供满意服务；（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务级别的变化情况调整乙方入住的服务区和房间；（4）甲方有权根

5、据乙方身体状况的变化确定和变更乙方的服务级别及收费标准。（5）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采取积极措施。2、甲方的义务（1）按协议约定向乙方提供符合服务标准的养老服务；7（2）按协议约定提供各项服务设施，确保养老服务设施正常运行；（3）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严；（4）在条件许可的情况下，尽量满足乙方调整居住房间的要求；（5）允许丙方及经乙方许可的亲属和其他人员探视乙方并提供方便；（6）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。第六条乙方的权利、义务1、乙方的权利（1）按照约定的

6、服务项目获得甲方提供的符合服务标准的养老服务；（2）对甲方的服务有批评建议的权利；（3）在甲方条件许可的情况下，有权要求调整房间，甲方应尽量满足；2、乙方的义务（1）入住前要根据本协议要求的内容，如实向甲方反映本人的基本情况，如脾气秉性、家庭成员、既往病史等；（2）入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，爱护甲方提供的各项服务设施；（3）应自觉遵守国家的法律法规和社会公德，与其他入住老人和谐相处；（4）按时足额缴纳养老服务费等相关费用。对偶发性费用如治疗、急救费用等应随时结清。（5）在入住甲方期间不携带大额现金、存折、金银珠宝等贵重物品

7、，不携带和使用甲方禁令的电褥子、电炉子、电暖气等电器，自带其它电器，必须经甲方同意方可使用。不得携带其它危险品和易燃易爆品及宠物入住甲方。第七条丙方的权利、义务1、丙方的权利（1）对乙方的身体健康和享受服务的情况有知情权；（2）对甲方的服务有批评建议的权利；（3）在甲方条件许可的情况下，有权要求调整乙方房间，甲方尽量满足；（4）对乙方有探视权；（5）经乙方同意，在乙方的权益受到损害时有权代理乙方主张权利。（6）丙方有权指定医院，作为乙方急救医院。2、丙方的义务7（1）入住前如实向甲方陈述乙方的家庭成员、既往病史等基本情况；（2）应经

8、常与乙方进行沟通，并协助甲方做好对乙方的服务工作；（3）家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知甲方，否则一切责任由丙方负责；（4）丙方应及时处理乙方出现的紧急情况或善后事宜；（5）按照本协议约定，乙方在甲方入住期间发生的全部费用，