用dvh参数评价局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗后肺损伤临床的研究

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1、用DVH参数评价局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗后肺损伤的临床研究摘要目的：(1)通过三维适形放疗(3一dimensionalconformalradiotherapy3D．CRT)／紫杉醇+卡铂(Taxol+Carboplatin)同步放化治疗局部晚期非小细胞肺癌(LocallyadvancednonsmallcelllungcancerLANSCLC)与序贯放化疗比较，探索3D—CRT／Taxol+CarboplatinN步放化疗的近期疗效，丫解肿损伤程度；(2)探索剂量体积直方I蛩(DosevolumehistogramDVH)参数(V20

2、及V30)与肺损伤的相关性；(3)探索同步放化肺损伤程度与DVH参数(V20及V30)的相关性；(4)探索同步放化肺损伤发生的概率与DVH参数(V20及V30)具体关系；(5)优化治疗计划，指导临床。方法：自2004年4月至2008年1月66例患者进入本研究，临床分期：IIIa期及IIIb期。其qh36仞J随机进／N．3D．CRT／Taxol+CarboplatinM步放化疗组(同步组)，30侈tJ随机进入3D．CRT／Taxol+Carboplatin序贯放化疗组(序贯组)。(1)放疗方法：3D—CRT设4—6个适形野，采用6MVX线照射，常

3、规分割2Gy／次(F)，5次／周，同步组总剂量60—66Gy／30—33F，序贯组总剂量60—70Gy／30．35F；(2)化疗：①同步放化疗组在放疗开始24d'时内化疗，同步行2周期化疗，每3周为一周期，放疗结束续行同方案化疗2周期；②序贯放化疗组在放疗前连行2周期化疗，每3周为一周期，然后放疗，放疗结束后再续行同方案化疗2周期。方案Taxol175mg／mz静滴dl、d22，Carboplatin(AUC=6mg／ml·min)静滴dl、d22。对DVH参数(V20及V30)和肺损伤作相关分析比较。结果：(1)同步组与序贯组比较，有效率77

4、．78％(完全缓解CR13．89％+部分缓解PR61．89％)VS50％(CR6．67％+PR43．33％)po．05)；(2)同步组与序贯组比较，>111级肺损伤发生率为36．11％VS20．00％p11级肺损伤发生概率增加为16．11％；(3)多因素Logistic回归分析结果显示只有全肺DVH参数(V20及v30)与≥II级肺损伤有相关性(P

5、0及v30)与≥II级肺损伤作单因素相关分析，V20与≥II级肺损伤的相关系数为0．740(P=O．004)，高度正相关；V30与≥II级肺损伤的相关系数为0．705(P=O．007)，高度正相关，V20与肺损伤的相关系数高于V30与肺损伤的相关系数；(5)在同步放化组中，V20≤25．oo％不nV20>25．00％两组发生≥II级肺损伤概率分别为17．64％和52．63％(p<0．05)；V30≤18．00％和V30>18．00％两组发生≥II级肺损伤概率分别为16．67％和55．56％p

6、arboplatin同步放化疗与序贯放化疗比较，提高近期疗效，但加重肺损伤；(2)全肺DVH参数(V20及v30)与肺损伤有相关性；(3)可以用DVH参数(V20及V30)预测同步放化疗肺损伤的程度；(4)可以用DVH参数(V20及V30)评价同步放化疗肺损伤的发生概率；(5)同步放化V20>25．00％及V30>18．00％需要对治疗计划进行修改使V20及V30降低，甚至放弃所设计的治疗计划，作为评价治疗计划优劣的剂量学参数V20优于V30。关键词局部晚期非小细胞肺癌，同步放化疗，肺损伤，剂量体积直方图(DVH)，剂量容积(Vd)ACLINI

7、CALSTUDYoFLUNGINJURYEVALUATIONOFTHECoNCURRENTCHEMORADIOTHERAPYFORLoCALLYADVANCEDNON．SMAI。LCELLLUNGCANCERWITHDVHPARAMETERS(V20ANDV30)ABSTRACTobjective：(1)Toresearchtheshort—termefficacyof3D-CRT／Taxol+Carboplatinandthedegreeoflunginjurybycomparingconcurrentchemoradiotherapy(3D

8、-·CRT／Taxol+Carboplatin)withsequentialchemoradio·-therapyforlocallyadvanced