颅内后循环高分级破裂动脉瘤的手术治疗和预后分析

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1、万方数据温州医科大学硕士学位论文材料与方法1一般资料病例纳入标准：(1)年龄介于18周岁至75周岁之间。(2)入院时及手术前任意时间WFNS分级为Ⅳ一V级患者。(3)结合影像学资料或腰椎穿刺确诊为自发性蛛网膜下腔出血。(4)通过DSA、CTA、MRA造影或手术证实确诊为颅内后循环动脉瘤，并且该动脉瘤导致了此次蛛网膜下腔出血(5)．患者家属签署知情同意书并配合临床治疗及随访。病例排除标准：(1)动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术前任意时间段WFNS分级都在III级及以下。(2)临床资料不完整的患者。(3)入院前在他院

2、接受过其他相关治疗，可能影响预后评估的患者。(4)存在与后循环责任动脉瘤无关的颅内血肿的患者。(5)由于其他伴随疾病预计生存时间少于12个月的患者。根据纳入标准此次研究总纳入病例35名，其中男23例，女12例。年龄19—73岁，平均年龄49岁。WFNS分级Ⅳ17例，WFNS分级V18例。附表1WFNS分级法(1988年)分级GCS评分运动障碍¨14”13无Ill14”1≥务局熊瘥状。IV12”7有或无0i粥ii纂麓附表235例颅内后循环动脉瘤患者年龄分布性别平均年龄最小年龄最大年龄万方数据温州医科大学硕士学位

3、论文附表335例颅内后循环动脉瘤患者性别构成比性别例数百分比男2365．7％女1234．3％台计35100％j2．神经影像资料所有患者入院后即行头颅CT检察明确蛛网膜下腔出血，并根据病情变化动态复查CT，本组患者头颅CTFisher分级中4级患者10例，3级患者10例，2级患者12例，1级患者2例。除了1例患者是术中手术证实为动脉影其他的34例患者均接受了CTA或者DSA检察明确动脉瘤诊断。椎动脉颅外段1例，椎动脉颅内段动脉瘤7例，椎动脉与小脑后下交汇处动脉瘤2例，小脑后下动脉动脉瘤5例，基底动脉动脉瘤1l例

4、，小脑前下动脉瘤3例，小脑上动脉动脉瘤l例，大脑后动脉动脉瘤5例，其中l例基底动脉动脉瘤患者并发有烟雾病。根据动脉瘤最大直径进行分类，结果显示微小动脉瘤1例，小型动脉瘤14例，中型动脉瘤18例，大型动脉瘤2例。具体数据见下表。附表435例颅内后循环动脉瘤解剖位置构成比万方数据温州医科大学硕士学位论文附表535例颅内后循环动脉瘤大小构成垫壁塑莶尘型塑亘坌些一：秦型i．；

5、；．鬟≥互鬟iii中型1851．4％奎型14鬻40黪微小型12．974_F。会计35i缀：王OO毙3．手术时机对于高分级颅内动脉瘤患者，手术治

6、疗的时机该如何选择见解不一，因此，本课题根据不同处理单位手术的不同时期分为：超早期治疗(A)，颅内动脉瘤破裂出血在24h内：早期治疗(B)为出血后24h一72h；中期治疗(C)3d-lOd；晚期治疗(D)lOd以后。4．治疗方式显微开颅夹闭术和血管内介入栓塞术是治疗颅内动脉瘤两种方法。高分级患者病情都比较重，预后差，不同处理方式需根据具体病情和患者家属知情同意来决定。目前处理方法主要有三种：一、单纯药物保守治疗，在治疗的过程中，家属要求保守治疗的患者；二、单纯降低颅内压的外科治疗：1)单纯脑室外引流手术；2)

7、单纯血肿清除3)单纯去骨瓣减压术；三、单纯处理出血动脉瘤的治疗，包括直接单纯责任动脉瘤栓塞治疗或动脉瘤夹闭手术，后续继续药物治疗；四、降低颅内压和出血责任动脉瘤的治疗的联合治疗方式。4．1术前准备术前检查：完善血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、血生化、心电图、B超、胸片、心脏超声、CTA检查、DSA检查等。术前知情同意：签署术前知情同意书。术前患者准备：监测神志、血压、脉搏、呼吸等生命体征：予以止血、脱水、激素、通便等治疗，应用降压药维持血压稳定：应用钙离子拮抗剂预防血管痉挛：建立静脉通道，补液维

8、持血容量、维持脑灌注压；备皮。术前药物、手术材料准备：欣维宁、阿司匹林、波立维、罂粟碱、抗生素、鱼精蛋白等；需要用到的动脉瘤夹；各型号弹簧圈、支架等；备血。4．2手术过程：动脉瘤夹闭患者采用枕下后正中入路，常规开颅，分离脑叶，清除血肿或蛛血，寻找载瘤动脉及动脉瘤，临时阻断载瘤动脉近端，夹闭动脉瘤，检查无9万方数据温州医科大学硕士学位论文再出血及误夹，需要降低颅压去大骨瓣减压；介入治疗患者采用Seldingger技术穿刺置入6F动脉鞘，导丝导引引下置入造影导管至椎动脉，工作体位下给路途，显示动脉瘤，微导丝导引微

9、导管至动脉瘤内，选择不同型号的弹簧圈栓塞动脉瘤，需要支架辅助的予以支架辅助栓塞，术后部分患者配合脑室外引流术降低颅内压。5．随访出院时进行神经功能评分，并在术后1月，12月进行随访，随访方式包括门诊随访和电话随访。神经功能预后评价采用GOS评分。此次研究我们将4-5分归类为预后良好(包括恢复良好或者轻度残疾)，2-3分归类为预后差(重度残疾甚至植物生存)，1分为死亡。10万方数据温州医科大学硕士学位