利多卡因和靶控输注瑞芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间与恢复时相的影响

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1、其中神经肌肉阻滞药是复合用药里重要的辅助用药，其临床的应用和研究是麻醉药理科研的重要内容。平衡麻醉提倡联合用药，利用药物的相互作用最大程度的发挥药物的效能，减少药物的毒副作用。如果能利用临床麻醉常用药物的相互作用缩短顺式阿曲库铵的起效时间，既能将对患者生理影响程度减到最小又能易于临床医务人员实施，无异于是一种适用的好方法，也是科研的良好研究方向。很多药物都与神经肌肉阻滞剂产生药物的相互作用，如局部麻醉药、抗生素、吸入麻醉剂、利尿剂等等。利多卡因既是一种中时效的酰胺类局部麻醉药物，还是一种抗心律失

2、常药物。在临床已经广泛使用多年。全麻诱导前静注利多卡因，不但可以有效抑制阿片类药物引起的咳嗽，还可以加深麻醉镇静的程度，减少镇痛药的用量，减轻气管插管引起的心血管反应。近年来国外对围术期利多卡因静脉输注的研究较多。已有研究证实术前给予利多卡因可以有效缩短维库溴铵和罗库溴铵的起效时间。但静脉注射利多卡因对顺式阿曲库铵起效时间及恢复时相的研究还没有。因此本实验研究主要是试图探索出一种既能缩短顺式阿曲库铵的实用方法，为临床合理用药提供参考。考虑到药物之间的相互作用，尽可能的排除其他麻醉药物对顺式阿曲库

3、铵的影响。因而本实验麻醉方式选择全凭静脉麻醉，全程不使用吸入麻醉药物。而在镇静催眠麻醉药物里，选用对神经肌肉阻滞剂影响最轻微的丙泊酚。丙泊酚的给药方式选用以血浆浓度为目标的靶控输注，避免应用单次注射和以效应室浓度为目标的靶控输注方式，因后两者的血流动力学改变不如前者平稳。以减轻因为血流动力学波动影响神经肌肉阻滞剂到达神经肌肉接头的时间，而干扰观察顺式阿曲库铵的起效时间。镇痛药物－阿片类药物，其中芬太尼和瑞芬太尼使用最为广泛。目前阿片类药物与神经肌肉阻滞剂的药物相互作用研究较少。国内曾有研究瑞芬太

4、尼对罗库溴铵药效学的影响，提到靶控输注瑞芬太尼能略微缩短罗库溴铵的起效时间但差异并无统计学意义。有可能是因为罗库溴铵本身就是非去极化神经肌肉阻滞剂里起效很快的药物（1×ED95起效时间为105±36s）。目前瑞芬太尼靶控输注对顺式阿曲库铵起效时间的影响尚不清楚，有待研究。因芬太尼对神经肌肉阻滞剂影响在阿片类药物中最轻微，因此对照组选用芬太尼。综上所述，本研究旨在观察全凭静脉麻醉中使用利多卡因及靶控输注瑞芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间的影响，期望能探索出一种既对病人有利而又能明显缩短顺式阿曲库铵起效

5、时间的方法，为快速诱导麻醉时更合理地使用顺式阿曲库铵提供参考。材料与方法1.研究对象本研究采用随机对照研究，纳入样本量共计80例。1.1样本来源：2011年5月至2011年12月四川省人民医院行腹腔镜胆囊切除手术住院患者。1.2纳入标准：①择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的患者；②ASAⅠ～Ⅱ级；③年龄18～65岁；2④体重指数18～25kg/m；⑤pH值7.35-7.45；⑥体温36-37.5℃；⑦心、脑、肺、肝、肾未见异常；⑧术前评估无通气和气管插管困难者：无严重打鼾史、Mallampati

6、Ⅰ-Ⅱ级，张口度﹥3cm，甲颏距离>6cm无颈椎病史⑨预计手术时间在30－60分钟；⑩没有明显的体液转移；○11患者及家属同意参加本次研究。1.3排除标准：①神经肌肉传导功能有异常者;②电解质紊乱、严重肝肾功能障碍;③术前一月内曾使用过：抗惊厥药、钙离子阻滞剂、强心甙、抗抑郁药；④术前体温<36或>37.5℃1.4退出标准：①实验阶段使用了可能影响肌松作用的抗生素、止血药等药物的患者；②实验阶段循环功能不稳定，补液量超过计划补液或者有输血者;③实验阶段被监测手臂或手位置有改变的患者;④术中追加顺

7、式阿曲库铵的病例。2.药物与仪器2.1药物：盐酸利多卡因注射液（5ml:100mg，天津药业焦作有限公司），国药准字：H20043676批号：11030341枸橼酸芬太尼注射液(2ml:0.1mg,宜昌人福药业有限公司)，国药准字：H42022076批号：20110905丙泊酚注射液(20ml:200mg,50ml:500mg,AstraZenecaS.P.A,Italy)，国药准字：H20100646批号：HX274注射用顺苯磺酸阿曲库铵（5mg/支，中国东英药业有限公司）国药准字：H2006

8、0927批号：20111202注射用盐酸瑞芬太尼(1mg/支，宜昌人福药业有限公司)国药准字：H20030197批号：1110902盐酸曲马多注射液（2ml:100mg,GrunenthalGmbH）国药准字：H20091072批号：905C复方氯化钠注射液（美大康乐佳药业有限公司，500ml/袋）国药准字：H51022506批号：12010363聚明胶肽注射液（丰原药业股份有限公司，500ml/袋）国药准字：H20066745批号：120206732.2仪器：闭环肌松注射系统规格：CLMRIS