术中保温对持续输注顺式阿曲库铵代谢的影响.pdf

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1、壹鲞医荭盘蠢2Q12生签丝鲞≥塑-9·4术中保温对持续输注顺式阿曲库铵代谢的影响青海省人民医院麻醉科(810007)李祥俞文军李富贵摘要目的：观察患者术中保温对顺式阿曲库铵代谢过程的影响。方法：选择ASA(I一Ⅱ)级行择期手术的患者24例，随机分为两组，I组为对照组，Ⅱ组为术中保温组。Ⅱ组术中用保温毯保温，术中冲洗用盐水加温至37℃，用输液加温器加温输注液体，I纽对照组不做上述保温处理。选用四个成串刺激方式监测尺神经一拇内收肌神经传递功能，TOF频率为2Hz，串问间隔15s，刺激电流为50mA，当TI值恢复至10％时持续静脉泵注顺式阿曲库铵，并调节

2、微泵速度，维持T110％，至缝舍肌层后停止泵注，并记录顺式阿曲库铵的泵注量，Tl恢复至25％、75％，TOF90％的时闻和患者的食道温度。结果：两组患者年龄、性别比例、体重差异及顺式阿曲库铵用量的差异均无统计学意义(P>0．05)，I组患者手术结束时的体温在36℃以下，Ⅱ组患者手术结束时体温在36℃以上。与I组患者比较，Ⅱ组患者的肌松恢复时问明显缩短，差异有统计学意叉(P<0．05)。鳍论；手术中对患者进行保温对于药物的代谢消除，减少药物残留造成国术期并发症有着重要的意义。关键词全身麻醉顺式阿曲库铵体温肌松监测中图分类号R614．2低温状态下，肝脏

3、、肾脏对药物的清除能力下不做上述保温处理。降，药物的作用时间延长【¨。本研究以国产顺式阿2．2麻醉方法诱导用舒芬太尼4p,g／kg，丙泊酚曲库铵(商品名库泰)，观察不同温度变化下机体对2mg／kg，国产顺式阿曲库铵0．15rag／kg，诱导后进行药物清除时间的影响，阐述保温措施对应用肌松药气管插管，机控呼吸，同时食道内置入监护仪体温探患者围手术期安全的重要意义。头，术中持续输注丙泊酚(2—4)m吕／(kg·h)，瑞芬太尼(0．2一O．3)彬(kg·rain)，持续输注顺式阿曲资料与方法库铵(1—2)∥(kg·rain)，维持麻醉平稳。1一般资料2．

4、3肌松监测保持手术室温度为22℃一25℃，选择24例择期全麻手术患者，ASA(I一Ⅱ)在患者意识消失后，用丹麦TOF—WATCH加速度级，年龄(18-55)岁，男13例，女ll例，随机分为两仪监测神经肌肉传导功能，先用单刺激方式监测T组(厅=12)。I组为对照组，男7例，女5例，年龄值，当T值恢复至75％时，选用四个成串刺激方式(39．2±15．1)岁，体重(55．6±8．7)kg；II组为术中监测尺神经一拇内收肌神经传递功能，TOF频率为保温组男6例，女6例，年龄(41．3±14．6)岁，体重2Hz，串间间隔15s，刺激电流为50mA。当Tl值恢

5、(58．6±6．4)ks。两组患者年龄，性别比例，体重差复至10％时持续静脉泵注顺式阿曲库铵，并调节微异均无统计学意义(P>O．05)。所有患者肝肾功能泵速度，维持T110％，至缝合肌层后停止泵注，并均正常，排除神经肌肉疾病、电艉质紊乱以及内分泌记录顺式阿曲库铵的泵注量，以停药时间为零时T1疾病。恢复至25％、75％，TOF90％的时同和患者的食道2方法内温度。2．1保温方法3统计学方法Ⅱ组术中用保温毯保温，术中冲洗用盐水加温所有计量资料均以(i±s)表示，组间比，至37℃，用输液加温器加温输注液体，I组对照组较采用t检验，检验水准俚=0．05。·

6、10·表1手术时间及顺式阿曲库铵用量结果li±5，n=12)两组患者手术时间及顺式阿曲库铵用量的差异均无统计学意义(P>O．05)，见表1。I组患者术中体温维持在36℃以下，Ⅱ组患者术中体温维持在36。C以上。与I组患者比较，Ⅱ组患者的恢复时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0．05)，见表2。表2两组肌松恢复时问及食道温度的比较(石±s，n=12)讨论术时间和顺式阿曲库铵用药总量没有差异的情况在低温环境下进行手术操作时，手术和麻醉容下，保温组患者Tl值恢复到25％、75％和TOF值恢易引起患者体温下降。在全身麻醉下患者外周血管复到90％的时间明显

7、短于对照组。低温下，Hob扩张，机体散热增多，阿片类等全身麻醉药以剂量依mann效应和酶的水解降低，顺式阿曲库铵的消除半赖的方式抑制机体的外周和中枢体温调节能力，使衰期明显延长，乙酰胆碱对接头前膜受体作用有温机体保持体温恒定的能力减弱，肌松药使肌肉无法度依赖性，低温可直接影响神经介质转运导致传导产热，患者易随环境温度下降而发生低体温。术前的衰减№J。因此，乙酰胆碱的传导和转运减慢，相消毒时消毒液的蒸发使体温下降迅速，手术开始后对地增强了顺式阿曲库铵与受体结合的竞争力，延以(O．5qc一1．0。C)／h的速度下降，进入体腔后，中长了肌松的作用时间。因

8、此，手术中对患者进行保心体温与外周体温梯度加大，体温通过热传递的方温对于药物的代谢消除，减少药物残留造成围术期并发症有着重