社会福祉法人提出資料様式.doc

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1、添付書類とともに1部提出平成２５年度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　作成年月日　　平成　　年　　月　　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　作　成　責　任　者　氏　名　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（連絡先電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　）※　（Ａ４判の大きさでコピー（できるだけ両面コピー）し

3、たもの）(1)事業報告書（前年度）、財務諸表［財産目録、貸借対照表、収支計算書、決算付属明細表、預金残高明細書、残高証明書、小切手（当座預金）調整表］（前年度）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(2)事業計画書（本年度）、予算書（本年度）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(3)定款及び理事会運営規程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(4)登記事項全部事項証明書（土地・建物）及び履歴事項全部証明書の写し　　　　　　　　

5、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（注）１．　(1)、(2)については、本部経理区分も含めて施設の指導監査提出資料に添付する場合は提出不要。２．　(1)の決算付属明細表は、「社会福祉法人会計基準の制定について」（平成12年2月17日付社援施第65号通知）の別紙１～７（借入金明細表、寄附金収入明細表、経理区分間及び会計単位間資金異動明細表、補助金収入明細表、基本金明細表、国庫補助金等特別積立金明細表、固定資産

6、管理台帳、固定資産増減明細表、固定資産集計表）の各明細表をいう。　　　　３．　社会福祉法人会計基準に準拠している場合は(1)の収支計算書は、同基準に基づく資金収支計算書及び決算内訳表、事業活動収支計算書及び決算内訳表を添付すること。　１－１　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（ふりがな）法　人　名登記事項の変更登記（平成２５年６月１日現在）（ふりがな）代表者氏名項　　目発生年月日登記年月日主たる事務所の所在地

7、郵便番号　　　　　　　電話番号代表権を有する者の変更（重任登記含む）平成　年　月　日　平成　年　月　日　目的の変更（追加した事業：　　　　）平成　年　月　日　平成　年　月　日　従たる事務所の所在地郵便番号　　　　　　　電話番号資産総額の変更（　　　　　　　　　円）平成　年　月　日　平成　年　月　日　認可年月日・番号昭和・平成　　　年　　　月　　　日　　　第　　　号その他（　　　　　　　　　円）平成　年　月　日　平成　年　月　日　設立登記年月日昭和・平成　　　年　　　月　　　日　　　　　　　　　　

8、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事　業　内　容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　①　　社　　　　会福　祉　事　業ア　　　　社第会１福種祉　事　業施設種類名　　称施設長名定員職員数事業開始年月日認可等年月日認可等番号イ　　　　社第会２福種祉　事　業施設