新平县医疗保险基金管理中心2009年工作总结.doc

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1、新平县医疗保险基金管理中心2009年工作总结暨2010年工作重点2009年，我县医疗保险基金管理工作，在县委、县人民政府的高度重视下，在上级主管部门的支持和帮助下，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关文件精神，努力构筑多层次的医疗保障体系，严格按照年初市、县下达的各项指标任务，紧紧围绕市、县提出的“民生五有”中事关“病有所医”的“民生工程”开展工作，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段。从实际出发，突出重点，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力建设，严格控制医疗

2、费用支出、确保各项基金安全、有效运行。为保障广大参保人员的医疗待遇，促进经济发展，维护社会稳定，构建和谐新平作出了积极的贡献。一、开展工作情况（一）认真分析总结上年度工作完成情况，研究部署2009年度工作任务。1、2008年是我县医疗保险管理工作最有突破性的一年，各项工作指标均超额完成了市下达的任务数，被市级评为“玉溪市2008年度城镇居民参保目标任务第一名”和“玉溪市2008年度城镇职工医疗保险管理工作第一名”16两个第一称号，并受到了表彰。城镇职工参保人数达17198人，完成市下达任务的102.67%，城镇居

3、民参保人员15463人，完成率127.58%；基本医疗保险基金当期结余931万元（其中：统筹基金602万元，个人帐户329万元）；工伤保险当期结余18.83万元；生育保险当期结余19.38万元；离休干部（含特殊人群）医疗费用当期结余66.29万元。2、为克期完成2009年市级下达的各项工作指标，确保城镇医保参保人数达38953人。在主管局的统一部署下，研究制定2009年工作计划，并分解到各科室。对于劳动年龄内的下岗失业人员，要尽可能通过加强引导和政策扶持帮助实现就业，就业后可以参加城镇职工医疗保险，不但用人单位要

4、承担缴费，而且可以享受相对较高的医疗待遇；对于城镇居民参保统一政策、统一收费标准，把参保范围扩大到农民工，失地农民以及县级所属的中小学、幼儿园在校农村户口的学生。（二）促进发展，提高服务，完成对各定点医疗机构、零售药店的服务质量考核。根据新劳社字〔2004〕19号文件“转发《关于印发<玉溪市定点医疗机构、定点零售药店医疗服务质量考核办法>的通知》的通知”要求，由县劳动和社会保障局组织财政局、卫生局等部门有关人员组成考核组，于2009年2月对全县29家定点医疗机构、15家定点零售药店进行了年度服务质量考核。通过综合

5、考核评分，各定点医疗机构、定点零售药店均80分以上，16按规定拨付了各定点单位预留的保证金。（三）全面开展稽核工作，确保各项医保基金安全有效使用。1、精心组织，周密部署，完成2009年医疗保险缴费基数的申报核定工作。在主管局的统一组织领导下，下属社会保险局、劳动就来局和医保中心对全县500多家参保单位进行本年度社会保险（五大保险）缴费基数填写和申报核定工作，为加大资金支付能力提供了有力保障。书面稽核542户17198人，稽核率100%。稽核全县城镇居民医疗保险参保人员23461人，稽核率100%。稽核过程中未发现

6、瞒报、少报、漏报现象和其他欺诈冒领医疗保险待遇的行为。2、为确保各项医疗保险费应收尽收和安全有效使用，维护参保人员的合法权益，根据《社会保险费征缴暂行条例》和国家有关规定，县医疗保险基金管理中心切实加大医疗保险稽核检查力度。对县区金融、保险行业及中央、省属企事业单位参保人数和工资总额进行核查。要求中国农业银行新平县支行、中国人寿保险新平支公司、烟草公司新平县分公司和新平国家税务局等17家被稽核单位提供用人情况、工资收入情况、财务报表、统计报表、缴费数据和相关帐册、会计凭证等与缴纳医疗保险费有关的情况和资料。稽核人

7、数1455人，其中：在职1254人，退休201人；月缴费基数4583196元。完成了本县金融、保险行业实地核查100%，中央、省属企事业单位实地核查60%以上。16一是将参保单位职工花名册与参保职工个人缴费资料表进行核对，检查用人单位所有职工是否参加了医疗保险，有无漏报或隐瞒职工人数的现象；二是查看职工工资发放表和工资年报表，将工资总额及职工个人实际收入与申报缴费工资进行核对，查看是否有少报、漏报和隐瞒上报缴费工资总额的行为；三是询问医疗保险的缴费情况和个人帐户对帐单是否向职工张榜公布，检查核实参保职工是否知道了

8、解各自的缴费情况。通过认真稽核，各参保单位均能按照《新平县城镇职工基本医疗保险实施细则》（新政发〔2000〕78号）文件的有关规定申报缴费人数，并严格按照《关于统一玉溪市2009年社会保险缴费工资总额的通知》（玉劳社发〔2009〕22号）文件的有关规定申报缴费基数，未发现瞒报、少报、漏报缴费人数和缴费基数的现象发生，参保单位得出能按时足额缴纳各项医疗保险费。3、针对部分定