混合型肝癌临床病理特征、预后与 tnm分期系统探讨

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1、目录引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1一、混合型肝癌临床病理特征及诊断探讨⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、混合型肝癌的治疗及预后分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．12结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．33综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．37成果和发表论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．52中英文缩略词对照表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．53致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．55混合型肝癌临床病理特征、预后及TNM分期系统探讨引言习l亡=jl苗混合型肝癌(cHCC．CC)，即混合型肝细胞癌．胆管细胞癌，是一种罕见的原发性肝脏肿瘤。据以往的文献报道，大约只占原发性肝癌的0．4％到14．2％t1-3,81。过去，人们按照Allen”1等制定的方法，将混合型肝癌分为三型：A型：同一个肝脏中同时存在肝细胞癌和胆管细胞癌，但两者独立存在，互不接触；B型：肝细胞癌和胆管细胞癌互相毗邻，呈混合交互型生长；C型：肝细胞癌和胆管细胞癌混杂生

3、长，且同时存在于一个肿瘤体中。但是，根据世界卫生组织(WHO)最新发布的肿瘤分类指南，cHCC．CC被定义为：在同一个肝脏的同一个实体肿瘤中，同时存在肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分t410也就是说，现在认为的混合型肝癌，应该只包括Allen分型的C型。目前，已有一些文献对混合型肝癌的临床特征、手术疗效以及预后因素等做了相关报道。不过，不同的研究中心得到的结果却各不相同。众所周知，原发性肝癌中最常见的两种病理类型，首先是肝细胞癌，其次是胆管细胞癌。有报道指出混合型肝癌的临床特征与肝细胞癌相似15,6,717但大多数的小样本研究却认为，混合型肝癌在基因学或病理学上的特征

4、更倾向于胆管细胞癌1810研究发现，混合型肝癌不具有典型的影像学表现，并且缺乏特异的血清学检查，这使得它的术前诊断非常困难。因此，现在大多数的混合型肝癌都是通过术后病理检查来明确诊断的1910同时，由于混合型肝癌的发病率极低，对这一肿瘤的病因学、治疗方法及预后因素仍未有明确的认识。手术切除是目前治疗混合型肝癌的常见方法。一些研究对混合型肝癌患者术后的中位生存时间进行了统计分析，得到的结论不尽相同110

5、。Chock等⋯1经研究发现，混合型肝癌患者术后的中位生存时间与胆管细胞癌患者的相似，但明显低于肝细胞癌患者。但也有研究认为，混合型肝癌患者的中位生存时间在肝细胞癌

6、患者和胆管细胞癌患者之间112-14

7、。在中国患者中，使用最多的肿瘤预后评估系统是美国癌症委员会(AJCC)所制定的TNM分期系统，尤其是对原发性肝脏肿瘤。过去，人们曾采用AJCC第6版中肝细胞癌的分期系统评估cHCC．CC的预后115l。在最新的第7版分期系统中，制定了针对肝细胞癌和胆管细胞癌的独立分期系统，但对混合型肝癌，却仍无独立的分期。不过，第7版分期系统也明确指出，将混合型肝癌归类为胆管细胞癌，引言混合型肝癌临床病理特征、预后及TNM分期系统探讨并与其共用一套分期系统1161。但是，这种归类方法是基于西方患者的数据而确立的。在新的分期系统发布后，有少量报

8、道研究了这种分类对于评估混合型肝癌患者预后的价值，然而，大多数的数据也都是来自西方患者，有关中国混合型肝癌患者的报道较少。在最近的一篇拥有迄今为止最大样本量的回顾性研究中，ChuICl等¨71对390例行手术切除的中国混合型肝癌患者开展了Kaplan．Meier(K．M)生存分析，将第7版AJCCTNM分期系统中针对胆管细胞癌的分期方法用于cHCC—CC患者，并对各个子分期患者之间的生存差异进行了统计对比，得出了第7版胆管细胞癌分期系统可能并不适用于中国混合型肝癌患者的结论。不过，他们未能将这一分期系统与其他分期系统进行AIC值的比较，以便更好的评估第7版ICC分

9、期系统对cHCC．CC预后预测是否具有优势性。因此，本研究通过对我院117例行手术切除的混合型肝癌患者开展回顾性分析，旨在进一步加深对混合型肝癌的临床病理特征、诊断、预后以及手术疗效的认识。同时，分析第7版胆管细胞癌的分期系统与第7版HCC分期系统、第6版HCC分期系统相比，是否对混合型肝癌的预后预测更有价值，从而明确哪一种分期系统更适用于中国混合型肝癌患者，以帮助临床医师制定治疗方案。混合型肝癌临床病理特征、预后及TNM分期系统探讨一、混合型肝癌临床病理特征及诊断探讨一、混合型肝癌I陆床病理特征及诊断探讨1．1资料和方法1．1．1研究对象2007年1月．2011

10、年12月在