混合型肝癌临床病理特征、预后与tnm分期系统探讨

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1、目录引言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1一、混合型肝癌临床病理特征及诊断探讨⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、混合型肝癌的治疗及预后分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．12结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯32参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．33综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．37成果和发表论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．52中英

2、文缩略词对照表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．53致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．55混合型肝癌临床病理特征、预后及TNM分期系统探讨引言习l亡=jl苗混合型肝癌(cHCC．CC)，即混合型肝细胞癌．胆管细胞癌，是一种罕见的原发性肝脏肿瘤。据以往的文献报道，大约只占原发性肝癌的0．4％到14．2％t1-3,81。过去，人们按照Allen”1等制定的方法，将混合型肝癌分为三型：A型：同一个肝脏中同时存在肝细胞癌和胆管细胞癌，但两者独立存在，互不接触；B型：肝细胞癌和胆管细胞癌互相

3、毗邻，呈混合交互型生长；C型：肝细胞癌和胆管细胞癌混杂生长，且同时存在于一个肿瘤体中。但是，根据世界卫生组织(WHO)最新发布的肿瘤分类指南，cHCC．CC被定义为：在同一个肝脏的同一个实体肿瘤中，同时存在肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分t410也就是说，现在认为的混合型肝癌，应该只包括Allen分型的C型。目前，已有一些文献对混合型肝癌的临床特征、手术疗效以及预后因素等做了相关报道。不过，不同的研究中心得到的结果却各不相同。众所周知，原发性肝癌中最常见的两种病理类型，首先是肝细胞癌，其次是胆管细胞癌。有报道指出混合型肝癌的临床特征与肝细胞

4、癌相似15,6,717但大多数的小样本研究却认为，混合型肝癌在基因学或病理学上的特征更倾向于胆管细胞癌1810研究发现，混合型肝癌不具有典型的影像学表现，并且缺乏特异的血清学检查，这使得它的术前诊断非常困难。因此，现在大多数的混合型肝癌都是通过术后病理检查来明确诊断的1910同时，由于混合型肝癌的发病率极低，对这一肿瘤的病因学、治疗方法及预后因素仍未有明确的认识。手术切除是目前治疗混合型肝癌的常见方法。一些研究对混合型肝癌患者术后的中位生存时间进行了统计分析，得到的结论不尽相同110

5、。Chock等⋯1经研究发现，混合型肝癌患者术后的中

6、位生存时间与胆管细胞癌患者的相似，但明显低于肝细胞癌患者。但也有研究认为，混合型肝癌患者的中位生存时间在肝细胞癌患者和胆管细胞癌患者之间112-14

7、。在中国患者中，使用最多的肿瘤预后评估系统是美国癌症委员会(AJCC)所制定的TNM分期系统，尤其是对原发性肝脏肿瘤。过去，人们曾采用AJCC第6版中肝细胞癌的分期系统评估cHCC．CC的预后115l。在最新的第7版分期系统中，制定了针对肝细胞癌和胆管细胞癌的独立分期系统，但对混合型肝癌，却仍无独立的分期。不过，第7版分期系统也明确指出，将混合型肝癌归类为胆管细胞癌，引言混合型肝癌临床病理

8、特征、预后及TNM分期系统探讨并与其共用一套分期系统1161。但是，这种归类方法是基于西方患者的数据而确立的。在新的分期系统发布后，有少量报道研究了这种分类对于评估混合型肝癌患者预后的价值，然而，大多数的数据也都是来自西方患者，有关中国混合型肝癌患者的报道较少。在最近的一篇拥有迄今为止最大样本量的回顾性研究中，ChuICl等¨71对390例行手术切除的中国混合型肝癌患者开展了Kaplan．Meier(K．M)生存分析，将第7版AJCCTNM分期系统中针对胆管细胞癌的分期方法用于cHCC—CC患者，并对各个子分期患者之间的生存差异进行了统

9、计对比，得出了第7版胆管细胞癌分期系统可能并不适用于中国混合型肝癌患者的结论。不过，他们未能将这一分期系统与其他分期系统进行AIC值的比较，以便更好的评估第7版ICC分期系统对cHCC．CC预后预测是否具有优势性。因此，本研究通过对我院117例行手术切除的混合型肝癌患者开展回顾性分析，旨在进一步加深对混合型肝癌的临床病理特征、诊断、预后以及手术疗效的认识。同时，分析第7版胆管细胞癌的分期系统与第7版HCC分期系统、第6版HCC分期系统相比，是否对混合型肝癌的预后预测更有价值，从而明确哪一种分期系统更适用于中国混合型肝癌患者，以帮助临床医

10、师制定治疗方案。混合型肝癌临床病理特征、预后及TNM分期系统探讨一、混合型肝癌临床病理特征及诊断探讨一、混合型肝癌I陆床病理特征及诊断探讨1．1资料和方法1．1．1研究对象2007年1月．2011年12月在