儿童单纯性肥胖症综合干预前后心血管系统的变化-(7530)

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1、山西医科大学预士学位论文对象与方法一、研究对象(一)本组肥胖病例采集于2002年12月就诊于我院肥胖儿章门诊的患儿，经详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，无心肺疾患，具有与单纯性肥胖相应的多食少动等病史，体态匀称，临床卜排除内分泌、代谢及中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖，按同性别身高别体重超过相应标准的20％一29％为轻度肥胖，超过30％--49％为中度肥胖，超过50％重度肥胖，超过60％为极度肥胖，共收集病例30例，男21例，女9例，年龄7．14岁，肥胖度20％～100％(二)正常对照组为我院附近小学正常儿童30例，男l8例，女12例，年龄7—14岁，除外引起ET、血压和血脂

2、增高之疾病，年龄、性别构成与肥胖组有可比性。二、方法对照组30例患儿进行6个月的综合干预，并进行干预前后的对比。综合干预内容包括：(J)行为干预采用针对单纯性肥胖儿童心理行为的自制量表找出个体的行为问题，内容包括，饮食习惯、睡眠时间、运动强度及时间、心理状况等，针对调查中出现的问题进行疏导，并对患儿及其家长进行营养知识教育，使其认识到肥胖的危害性及均衡营养的重要性，积极配合医生纠正不良的饮食习惯；(2)饮食调整按不同年龄肥胖儿童所需能量的90％供给，合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例(2：3：5)，早午晚三餐比例为3：4：3，并要求晚餐后至唾前不再吃主食；(3)运动锻炼要求每日至

3、少完成l小时的体育锻炼，包括跑步、跳绳等简便易行的有氧运动。(一)内皮素测定：受试者于清晨空腹取肘静脉血2ml，置于预冷并含10％EDTA301al的试管中混匀，立即以40C3000rpm离心10min，分离血浆到塑料管内，密封，．200c冰箱保存。测定前，将标本置于冷水中复融，再次40C3000rpm离心5min取上清测定，试剂为中国人民解放军总医院科2山西医科大学磺士学位论文技开发中心放免所内皮素放免药盒，检测仪采用上海核所日环光电仪器有限公司SN一695型智能放免Y测量仪，由专业人员操作。(二)血脂测定受试者于清晨空腹取肘静脉血，不加抗凝剂，及时分离血清，总胆固醇(TC)和甘油

4、三酯(TG)采用酶法测定；高密度脂蛋白(HDL)采用磷钨酸镁沉淀法测定；载脂蛋白A和B(ApoA、ApoB)采用免疫透射比浊法；低密度脂蛋白(LDL)：按Friedewaid公式计算得出。(三)血压测定使用汞柱血压计。11岁以

5、ji『用9EmX18cIIl袖带，12岁以后通用l2tillx23c／n袖带，取克氏第一音为收缩压(SBP)，第四音为舒张压(DBP)。受检者休息10—15分钟后取坐位测量右上肢血压，连续测量3次，每次间隔1分钟，求其平均值。(四)左心结构和功能参数测定：使用仪器为HPsonos5500探头频率3．5MHz，受检者检查前休息15—30分钟，取左侧卧位由专人按正

6、规方法操作测定，所有指标均测3—5个心动周期，取其平均值。测量参数为左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔舒张末期厚度(IVS)、左室后壁舒张末期厚度(LVPW)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期的E峰峰值速度(PEV)、舒张晚期的A峰峰值速度(PAV)及E／A值。(五)单纯性肥胖儿童的心理行为分析：参照Achenbach儿童行为评定量表及Piers—Harris儿童自我意识量表，儿童行为调查表中的有关内容，针对肥胖儿童的特点，提取有关内容，进行改制，应用于本组肥胖儿童的行为测试，内容包括主食、甜食、油炸食品的摄入量，偏食、挑食、进食过快等饮食习惯，户外运动的时间，睡眠时间，

7、自卑心理等多项内容。(六)统计学方法：应用SAS软件包进行统计分析，数值变量用均数±标准差表示。组间比较经方差齐性检验，二组间比较，方差齐者采用t检验，方差不齐者采用t’检验：单纯性肥胖儿童的心理行为改变，采用配对x2检验，以P<0．05为有统计学意义。3结果一、单纯性肥胖儿童与健康儿童内皮素、血脂及血压比较(一)单纯性肥胖儿童与健康儿童内皮素及血压比较(见表1)表'单纯性肥群)Li-与健康)Li内皮素及血压比较(iis)单纯性肥胖儿童与健康儿童比较，血ET、sBP、DBP均增高，经统计学处理，差异有显著性(P<0．001)。(二)单纯性肥胖儿童与健康儿童血脂比较(见表2)表2单纯性

8、肥肆几童与健康儿童血磨比较(i-4-_s)肥胖组与对照组比较，血TG、TC、LDL、ApoB均增高，而HDL、ApoA降低，，经统计学处理，差异有显著性(P<0．01)。山西医科大学硬士学位论文(三)单纯-陛肥胖儿童与健康儿童左心结构和功能参数比较(见表3)表3单纯性肥胖儿童与健康儿童左心结构和功麓参数比较(i4-s)肥胖组与对照组比较，LVDd、IVS、LYPW及PAY增加，LVEF、PEV及E／A值下降，经统计学处理，差异有显著性(P<0．001)二、