【硕士论文】冠心病患者血清肌钙蛋白Ⅰ、CRP、IL6及TNFα水平变化与意义研究.pdf

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1、山东省医学科学院研究生毕业论文冠心病患者血清肌钙蛋白I、CRP、IL-6及TNF—a水平变化与意义研究硕士研究生陈锡良导师姜国胜专业免疫学摘要目的冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重威胁人类健康的重要疾病。冠心病(CoronaryHeartDisease，CHD)的发病是多因素共同作用的复杂过程，其病理基础为动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)。对于动脉粥样硬化发病机制，国内外许多学者进行了大量研究，从不同学说不同角度阐述，包括血栓形成学说、脂肪浸润学说，平滑肌细胞克隆学说和损伤炎症反应

2、学说。近几年来的研究认为局部和全身的炎症反应在动脉粥样硬化发生、发展及并发症的产生中起着重要作用。本研究就是从考察不同类型CHD与炎症因子、心肌损伤标记物的关系入手，初步探讨CHD与炎症免疫的关系。因为肌钙蛋白I(cTnI)是目前最好的心肌损伤标记物之一，十分敏感和特异：C反应蛋白(CRP)是目前最敏感的炎症标记，是一种典型的急性时相反应蛋白，是参与动脉硬化的重要因子；白细胞介素6(IL-G)是炎症反应的一个中枢性调节者，对免疫应答、急性期反应等有多方面作用；肿瘤坏死因子a(TNF—a)是一种具有

3、广泛生物学活性的细胞因子。CRP、IL一6、TNF-a是有代表性的炎症免疫因子，所以选择上述指标考察CHD与炎症免疫的关系。目前，有关cTnI、CRP、IL一6、TNF—cl在冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断、预后等方面有许多研究，是热点题目，但联合应用该指标的研究不多。本研究通过检测分析94例冠心病与103例对照组成员中上述因子的浓度水平的变化，进一步探讨冠心病与炎症免疫的关系及上述指标在冠心病中的意义，了解不同分型的冠心病的心肌损害程度，为冠心病的诊断、治疗及预后判断提供理论依据，为高危患者、急

4、诊患者的紧急处理提供客观指标。方法山东省医学科学院研究生毕业论文临床资料：本研究中，标本是来自章丘市人民医院心内科、急症科、查体科2007年10月至2008年10月收集的血清标本。收集一般冠心病组94例，包括稳定性心绞痛(SAP)38例，其中男22例，女16例；不稳定性心绞痛(UAP)组23例，男16例，女7例：急性心肌梗死(AMI)组33例，男16例，女17例。正常对照组为同期健康体检者(排除心脏病、肝病、骨病、恶性肿瘤、炎症、肾功能障碍、痛风、血栓性疾病和自身免疫性疾病等已知疾病者)103例，

5、男59例，女44例。实验方法：cTnI用DadeBehringDimension全自动生化分析仪免疫模块检测，所用试剂为美国Dade公司原装试剂。CRP用免疫散射比浊法检测，所用仪器为DadeBehringBNII特种蛋白仪，试剂为美国Dade公司配套试剂。IL一6、TNF—a均采用双抗体夹心ELISA方法测定。试剂盒为深圳晶美生物有限公司产品，测定设备为奥地利Anthos-2010型酶标仪。所有检测对象于早晨空腹抽血，收集血清，零下20度冷冻保存，待批检测。结果1．冠心病患者血清cTnl、CRP

6、、IL-6、TNF-a水平显著高于正常人群(尺O．01)。2．SAP、UAP、AMI组与对照组比较，血清中cTnI、CRP、IL一6、TNF—a均显著增高，差异均具有统计学意义(以0．05)。3．cTnl以0．60ug／L为诊断界点(WHO推荐)诊断AMI，灵敏度为96．97％、特异度为95．15％。4．CRP以3mg／L为诊断界点在SAP、UAP、AMI组中的阳性率分别为18．42％、78．26％和100％。5．IL一6水平在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞组逐渐升高，与正常对照组有

7、统计学意义(P<0．01)。6．TNF-a水平在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞组逐渐升高，与正常对照组有统计学意义(尺0．01)。7．UAP与SAP组比较，血清中TNF-a均显著增高(P

8、高，差异均具有统计学意义(P<0．01)。结论1．本研究结果显示，冠心病患者血清IL-6、CRP、TNF—a的水平显著高于正常对照人群，提示冠心病是一种炎症反应过程，冠心病的发生发展与炎症免疫因素有关。2．心肌损伤程度越重病人的血清炎症因子水平越高，说明血清炎症因子与冠心病的严重程度有关。3．cTnI在判断心肌细胞损伤时特异性强、灵敏度高，对冠心病的诊断、分型、愈后判断有着重要的意义。4．CRP随着冠心病病情越重，其浓度水平、阳性率越高，说明CRP与冠心病的严重程度密切相关，而且浓