【硕士论文】古代医家痹证学术思想述评.pdf

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1、Hf4-℃,陕家痹证学术思想述评古代医家痹证学术思想述评摘要中医药学具有二千多年的悠久历史，其医学典籍浩如烟海、汗牛充栋，令人目不暇接。不仅记载着无数医家对中医学术的仁智之见，也蕴藏着极其宝贵的学术经验，是人类文明史上值得珍惜的文化遗产。继承与发掘这些宝贵财富，整理、汲取并转化成新的理论及临床新知，不仅使我们在领悟古之圣贤精妙之思、提高中医智慧的同时，也能为今后临床的研究与发展提供力量泉源。有鉴于此，本人在导师的指导下，选择痹证作为研究课题，拟通过对古代医家痹证之学术思想做点探究，以冀获益。本研究自《内经》溯源而下，直至清代，历近二千年之沧桑，汇数十家之圣言。从痹证之界定始，旁及病因、病机、辨

2、证、治则、方药等领域，仁智相参，泾渭相引。本研究分绪论、历代医家痹证研究汇萃、述评和小结四部分。绪论简要地讨论痹证的概念、中西医认识之异同；历代医家痹证研究汇萃主要收集以《内经》、《伤寒杂病论》以及金元四大家、内科名家、温病学派等对于痹证的论述，尽量避其重复，撮其要领，汇其精华；述评部分则重点就痹证之概念、范畴、病因病机、证治及体会等略加述评；最后为小结j通过研究，认识到：1．痹证学说源于((内经》，指出痹证除有关节及肢体等局部的“游走”或“固定”的“痛”、“冷”、“热”、“挛急”等特征外，并可因犯于不同脏腑而出现不同的，临床特点；病因为“风寒湿三气杂至”。因此，后世根据《内经》之旨确定痹证的

3、定义为：痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。痹病又有广义和狭义、外痹与内痹之不同。临床常见的五体肢节痹，是肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不II巾艾摘耍通，经络痹阻，引起肌肉，关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。相当于现代医学之风湿病。2．痹证的分类：。《内经》有依病因之行痹、痛痹、著(着)痹、热痹之分；亦有按五体之筋痹、肌痹、皮痹、脉痹、骨痹之分；更有按五脏六腑之心痹、肝痹、肺痹、脾痹、肾痹、肠痹、胞痹之分；而众痹、周痹、留痹、食痹之分则从症状特点而类。后世基本上宗《内经》

4、之意而界定，不过，亦有历节、白虎历节、顽痹、旭痹、风痹、气痹、痛风、三焦痹、心包痹、大肠痹等新称。3．痹证的病因病机：《内经》主要强调风寒湿热外邪的致病性，亦提出复感后可引起五脏六腑痹。后世则除了认可外邪的致病特点外，并强调内生痰瘀，肝气郁滞，以及气血虚弱、脾胃肝肾不足等内在因素的作用。4．痹证的治则：《内经》主要讨论痹证的针灸治疗与原则。《神农本草经》虽载有许多治疗痹证的药物，但《(金匮要略))始开后世辨证治疗痹证之先河。仲景所设之方，均是以驱散外邪为主，但微汗法、益气血法、温阳法等驱邪不伤正、扶正祛邪之意已露雏形。《备急千金要方》所创独活寄生汤方开祛风湿，止痹痛，益肝肾、补气血之标本兼顾治

5、则之先河。李士材所谓“治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强则可以胜湿，而气足自无顽麻也”，不仅首次提出养血驱风的理论一“治风先治血，血行风自灭”。而且指出在驱散外邪的同时，不仅要风寒湿兼顾，更要顾及正气不足，养血、温阳、补脾、补气等治则。较之早期之疏散外邪之治，既不失全面叉标本兼顾。5．外痹与内痹的关系问题：从《内经》始即有外痹一五体痹和内痹一脏腑痹之说，并分别记载有不同的临床特征。后世在有所发

6、展的同时也出现了一些偏差。一是孤立对照《内经》原文而忽略了外痹与内痹之间的内在联系。虽骨痹可致肾痹；筋痹可致肝痹；脉痹可致心痹；肌痹可致脾痹。但除要强调五体痹久而不已外，还须注意复感于邪的问题。亦即是，五体痹恙延而久，反复发作难愈后才有可能内舍于脏，产生脏腑痹。二是有风痿痹三者有混淆之虞。因《灵枢·周痹》论述IIIJi代氏家痹证学术思想述评众痹时谓：“此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也；更发更休也”。后世便有医家引申为不遂之证，再误同与中风。痹久肢体痿弱不用亦见，故又混同于痿。临床治则并非不可相同，所谓异病同治之说。但三者病本不同，病因、病机、转归、预后皆不相同，可谓

7、失之毫厘，差之千里，实不能误。通过该课题的研究，以对代表性医家典籍的整理与学习的过程，不仅对于痹证的病因、病机、证治有了全面且更深的了解，而且也受到以下启迪：预防重于治疗：预防重于治疗的意义体现在两个方面。一是指预防痹证的发生比既得后治疗更为重要。二是痹证既得之后，依据《内经》五体痹久则易内舍而成五脏痹之疾病传变规律，重视和加强五体痹的治疗，将痹证尽早治愈，不致产生五脏痹之不良转归。而且，在治疗五