化疗后骨髓抑制的护理54748

《化疗后骨髓抑制的护理54748》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、化疗后骨髓抑制的护理2015.03.11周丽华化疗后骨髓抑制定义机制表现诊断护理定义化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降化疗副反应中最常见和最严重的一种主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小造血干细胞分化图血细胞分化血细胞寿命粒细胞血小板红细胞平均生存时间最短，约为6-8小时平均生存时间为120天平均生存时间约为5-7天机制化疗生长活跃细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞消化道粘膜皮肤及附属器子宫内膜卵巢抑制拓泊替康紫杉类铂类烷化剂环磷酰胺氮芥VP16紫杉醇多西紫杉醇顺铂卡铂顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉

2、不若烷剂狠，拓泊替康堪称王。鬼臼毒素药物常见药物不同药物的骨髓抑制各不相同药物抑制最重d恢复时间dMTX甲氨蝶呤7-1414-21CTX环磷酰胺7-1421-28Taxol泰素8-1115-215-Fu9-1421-30VP-1610-1416-21IFO异环磷酰胺10-2021-35DDP顺氯氨铂18-2321-40Carboplatin21-28临床表现粒细胞减少血小板减少红细胞减少感染出血贫血白细胞计数及分类检查正常值：成人(4~10)×109/L分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准

3、01234血红蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65白细胞（109/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板（109/L）≥10099-7574-5049-25<25看看下面的属于哪级？特点粒细胞化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型血小板红细胞比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时

4、间较短即迅速回升，呈V型出现的时间更晚意义限定化疗疗程的间隔时间涉及对2度骨髓抑制的处理3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识有助于及早发现骨髓抑制危害致命（危急值报告）化疗间隔延长抗癌药物用量减少免疫力更低下诱发耐药治疗处理方法隔离紫外线消毒抗生素集落刺激因子G-CSF少量多次输新鲜血（成分输血）营养支持粒细胞减少隔离单间隔离层流床的应用层流房间（层流病房是通过空气净化设备保持室内无菌的病房，装有改变空气环境洁净度的设备。为保持室内无菌，环境及空气每日消毒，进入层流室的物品需经无菌处理。进入该室也都有相应的

5、规定。）紫外线消毒紫外线灯臭氧消毒机抗生素的使用对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素III度时，若无发热，不需要应用抗生素IV度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素经验性用药或根据药敏结果用药如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用集落刺激因子colonystimulatingfactor,CSF刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑分类：粒细胞CSF（G-CSF）、巨噬细胞CSF（M

6、-CSF）、粒细胞和巨噬细胞CSF（GM-CSF）、多重集落刺激因子（multi-CSF,又称IL-3）、干细胞因子（SCF）、红细胞生成素（EPO）血小板生成素（TPO)生物学功能刺激骨髓造血干细胞向粒系转化促进粒系祖细胞增殖、分化和活化促进中性粒细胞释放入血促进外周贮存池释放粒细胞入血促进中性粒细胞(ANC)成熟，延长成熟中性粒细胞的存活时间CSF在肿瘤化疗中的作用有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少减轻化疗后粒细胞减少的严重程度缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间降低由于中性粒细胞减少引起的感染等并发症的发生几

7、率使化疗可以按计划如期进行，提高了化疗的安全性，并且使患者可以接受足量化疗原则对于I度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复对于2度粒细胞减少：查历史，观现状对于3和4度粒细胞减少，必须使用目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制适应症:曾发生过骨髓抑制,特别是IV度骨髓抑制历史；化疗剂量密度增加时特殊情况：年龄大于65岁,全身营养状况差大范围放疗骨髓受侵开放性伤口或活动性感染时间:化疗后24小时立即给予CSF用法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d安全度过白细胞最低点而开始回升后预防性用药治疗性用药无发热

8、：不建议常规使用CSF发热使用CSF但不建议常规联合抗生素合并感染或有其它预后不良因素，可联合抗生素5-7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d粒细胞缺乏的护理监测白细胞计数，特别是中性粒细胞数。密切观察易发生感染的部位，如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热痛。观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。随时监测体温，观察有无发热，如体温超过39