健脾化痰法治疗脂肪肝的临床.研究

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1、健脾化疾法治疗脂肪肝的临床研究引言脂肪肝，又称脂肪性肝病。脂肪肝可以是一个独立的原发性疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝脏的表现，肥胖症、酒精中毒和糖尿病为脂肪肝的3大病因。80年代末日美等学者利用B超普查发现，脂肪肝发病率约占平均人口10%，肥胖和糖尿病患者的500k，嗜酒者的57.7%。肝活检非酒精性脂肪性肝炎(NonalcoholicSteatohepatitiSNASH)检出率在西方国家为7一9%，日本为1.2%。我国对脂肪肝的研究起步于20世纪90年代中后期。近年来，由于生活水平提高，饮食结构变化及预防保健措施相对滞后，我国脂肪肝发病率呈现增多的趋势

2、，且发病年龄越来越小。以往认为，脂肪肝预后较好，不遗留后遗病损，但目前研究发现，本病呈进行性发展，其肝纤维化的发病率可高达25%，其中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的非酒精性脂肪性肝炎，有10%的患者在10年后会进展到肝硬化，虽然这个比例相对来说比较小，但是考虑到整个NAFLD人群的庞大，也会给社会造成沉重的负担。脂肪肝在我国己经成为继病毒性肝炎之后的第2个常见的肝脏疾病，而且在中老年人中具有相当高的发病率。现代医学认为脂肪肝的发病机理相当复杂，是属于多种原因引起的代谢紊乱，它包括糖代谢紊乱与脂肪代谢紊乱。其发生和发展与多种病理生理改变的级链反应有关，是由不

3、同病因所致的临床病理综合征。近来，逐渐重视脂肪肝发病的某些相关因素，并提出形成级链反应的二次打击假说。脂肪肝发生机制复杂，大致包括肝脏脂质代谢障碍、胰岛素抵抗(InsulinResistanee，IR)、氧应激和脂质过氧化反应、免疫反应与遗传因素等。现代医学治疗脂肪肝的药物研究有很多，但是迄今为止，尚无满意的治疗脂肪肝的药物。二甲双肌虽然可以改善胰岛素抵抗，但本身却具有肝脏毒性。唆哇烷二酮类研究最广泛。随机对照的临床研究证实，这些药物可以减少肝脏脂肪，改善肝脏组织学，同时增加脂联素含量。但是这些药物会增加体脂，部分药物会导致脂蛋白代谢异常，增加心血管疾病的危险。

4、降脂药物的应用也是研究的一个热点领域。虽然他们对于心血管以及NASH的组织学可能有好处，但是仍存在肝脏损伤的副作用。另外这些药物可能促使血脂更集中于肝脏进行代谢，加重脂质肝内蓄积。因此，降脂药物对脂肪肝的治疗作用，目前仍有异议。.…_.___.…__些丝竺垫主巡竺竺竺些竺公一一一一依据中医学理论，脂肪肝起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖或嗜酒过度或感受湿热毒邪或情志失调，或久病体虚，其病变部位在肝，与胆、脾、胃等脏腑密切相关，对其发病机制，众多学者认为是脾失健运，肝失疏泄，湿热内结，痰浊郁结，疲血阻滞，而最终形成痰湿癖阻互结，痹阻肝络而形成脂肪肝。从众多报道来看，中

5、医药治疗脂肪肝具有较好的临床疗效，初步显露出较好的前景与优势，受到人们的关注。导师从事肝病临床20余年，尤善诊治脂肪性肝病，总结多年临床经验，指出①素体脾虚运化无力是脂肪肝发生的根本的内在基础，过度饮酒、嗜食肥甘厚味等是脂肪肝形成的主要病因;②脾虚肝郁、痰疲互结是本病的基本病机;③其发生与发展是一个由虚至实、由脾及肝、由气及血的病理过程;④健脾行气、化痰散结是基本治疗原则。并在此理论指导下研制成中药复方肝脂清。肝脂清系纯中药制剂，循证组方，非降脂药物堆积，临床疗效显著。本研究旨在通过严谨的课题设计，以期对中医药治疗脂肪肝及有效的药物筛选以有益的启示。健脾化疾法治

6、疗脂肪肝的临床研究资料与方法一、病例选择(一)诊断标准1.西医诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修定的酒精性肝病和非酒精性肝病诊疗指南。〔‘一2〕(l)酒精性肝病临床诊断标准①有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性)409/d，女性)209/d或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>809/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为:饮酒量(m1)x酒精含量(%)xo.8(酒精比重)二g。②临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等。随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症

7、状和体征。③血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、Y一谷氨酸转肤酶(GGT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。④肝脏B超或CT检查有典型表现。⑤排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。符合第1，2，3项和第5项或第1，2，4项和第5项可诊断酒精性肝病。仅符合第1，2项和第5项可疑诊酒精性肝病。(2)非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝:①无饮酒

8、史或饮酒折合乙醇量男性每