引产与催产的并发症及其预防

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1、引产与催产的并发症及其预防　　随着临床医学的不断发展和药理研究的进一步发展，妇产科学的催产与引产所发生的并发症及围生期的死亡率较以前明显控制及下降，目前临床所发生的并发症主要有：出血、胎儿窘迫、羊水栓塞、感染、新生儿黄疸。　　1出血　　出血是催产和引产最常见的并发症，主要以中期妊娠引产发生率最高，可表现为阴道长期持续性出血。　　1.1子宫收缩乏力是导致引产催产出血的主要原因[1]，因子宫对缩宫素前列腺素药物敏感性差使分娩整个产程延长，有的产妇因子宫收缩引起腹痛而得不到很好的休息和进食营养物质引起疲劳过度，精神紧张，或疤痕子宫等因素而导致子宫收缩乏力，引起产时产后出血。为了预防子宫出

2、血，当胎儿娩出后应适当加大缩宫素剂量。　　1.2子宫损伤如利凡诺、缩宫素、米非司酮合并前列腺素引产等都有可能子宫收缩过强，如宫口扩张缓慢，尤其是初产妇宫颈发育不良或有疤痕子宫，子宫收缩过强可造成子宫破裂，宫颈撕裂，使胎儿、胎盘从破裂口进入腹腔或阴道后穹窿娩出。子宫损伤主要表现宫缩过强过频，持续时间长，孕产妇烦躁不安，下腹剧痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血，检查：心率、呼吸加快，子宫收缩频繁呈强直性或痉挛性收缩，子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩，胎先露部固定于骨盆入口，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者形成环形凹陷病理缩复

3、环后下腹部压痛胎心率改变，及血尿形成先兆子宫破裂，继先兆子宫破裂症状后，产妇感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失。腹痛缓解，但很快又出现面色苍白，呼吸紧迫脉细速，血压下降等休克症状，全腹压痛反跳痛，腹壁可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失。阴道检查发现有鲜血流出，胎先露升高，宫口缩小，部分产妇可扪及宫颈及子宫下段有裂口，可诊断为宫颈后穹窿破裂，对可疑子宫破裂的产妇可作B超导尿检查以便协助诊断。　　1.3胎盘胎膜残留为了防治胎盘胎膜残留，在产时或流产时当胎儿娩出后，立即宫缩素静脉注射，也可在胎儿娩出后立即脐静脉快速注入生盐水20ml内加入缩宫素10单位。均能促使胎盘迅速剥离减少出血

4、，若胎盘剥离不全出血多时，应立即行手取胎盘术。对胎膜残留不足1/3的患者，给予缩宫素肌注或静脉给药，加强子宫收缩促使其排出。如产后一直阴道流血7d以上应行B超检查是否宫腔内有残留物，如B超确诊宫内有残留物立即行清宫术，术后给予有效抗生素、子宫收缩剂。对有胎盘植入的产妇，应行剖腹探查术，切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜可行钳刮或刮宫术。　　2羊水栓塞　　可发生于各种引产方式的产妇中，是导致引产孕产妇死亡的主要原因，发病率为0.2%～0.6%，其并死亡率在中期妊娠约为25%，发生于晚期妊娠为70%～80%，羊水栓塞发生主要原因为①子宫收缩过强（包括缩宫素使用不当）致羊膜腔内压力增高；②羊膜

5、腔穿刺及钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入的通道；③羊水浑浊羊水栓塞起病急，临床表现为①休克；②DIC引起的出血；③急性肾功能衰竭；④突发性缺氧。一旦确诊立即紧急抢救，同时做血涂片找羊水中的有形物质，检查DIC及X线胸片，抢救措施重点针对过敏和急性肺动脉高压所致低压血症及呼吸循环功能衰竭，预防肾功能衰竭。①立即行面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，保证氧气供给。②抗过敏，抗休克氢化可地松100～200mg加入5%～10%葡萄糖50～100mg快速静脉滴注。地塞米松20mg加入25%葡萄糖液中静脉推注后再加20mg于5%～10%葡萄糖液中静脉滴注。③纠正凝血功能紊乱，

6、防止DIC进一步发展及肾功能衰竭，预防感染。　　3感染　　引产与催产感染的原因主要为适应症掌握不严格，无菌观念差，消毒不严，反复阴道检查与阴道操作也是感染的主要诱因，产时产后出血抵抗力下降也可诱发感染，感染以急性绒毛膜羊膜炎，子宫内膜炎为常见，严重者可并发急性盆腔炎、结缔组织炎、腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至出现败血症感染性休克。　　临床表现；轻型于催产引产后4～5d出现低热伴下腹疼痛，阴道分泌物呈脓性并有臭味T38℃，脉搏快，重症可有寒战，高热，头痛，嗜睡等败血症状。实验室血常规检查白细胞增高。　　预防感染十分重要，首先应掌握引产与催产的适应症与禁忌症[2]，严格无菌观念，熟练技术操

7、作争取引产手术一次成功，对胎膜早破等有感染潜在危险性者应使用抗生素，水囊引产水囊放置时间不得超过24h，24h后无论有无宫缩都应取出，放置期间若体温上升至38℃或阴道分泌物有臭味时均应取出水囊，应用有效抗生素的同时尽快终止妊娠。　　4新生儿黄疸　　使用催产素引产分娩的新生儿黄疸发生率明显增高，发生机制同催产素诱导过强子宫收缩或不协调子宫收缩有关。过强宫缩不协调子宫收缩可导致胎儿宫内缺氧，缺氧后不能结合游离胆红素，胆红素继而不能及时排出体外，体内储积，可产生新生儿黄疸。