应用催产素引产的观察与护理

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1、应用催产素引产的观察与护理在妊娠晚期，由于母体和胎儿的原因，常需人工诱发促进宫缩，加快产程，尽早结束分娩。催产素静脉点滴引产安全有效、成功率高，是产科选用的引产药物。但若使用不当，可发生严重后果，如子宫破裂，胎儿宫内窘迫，产道损伤等。我科自1998年1月～2002年1月，共使用催产素引产325例，303例引产成功，没有发生严重的并发症，现将我们的护理体会介绍如下：1 资料与方法1．1 一般资料 1998年1月～2002年1月，我科住院孕妇共1262例。使用催产素引产325例，其中胎膜早破198例，过期妊娠98例，妊娠高血压综合征25例，死胎4例，孕妇年龄20～40岁，

2、孕周33～42周，初产妇244例，经产妇8l例。静脉滴注催产素浓度为5％葡萄糖液体加入催产素2．5u，最低加入1U，入速10～30滴份。本组产妇中303例应用催产素引产成功，无严重并发症。1．2 具体方法 5％葡萄糖500ml加入催产素2．5u，选用7号输液针头，输入血管后调节滴速为10～15滴份，观察15～30min，如元宫缩或宫缩弱，逐步调整滴数至20～30滴/分，滴速不能过快，将宫缩调整稳定在每次收缩持续30～60秒，宫缩间隔2～5min，维持输液滴速。在引产成功，产程进入活跃期后，遵照医嘱和宫缩酌情减慢滴速，以避免造成人为的急产。对连续滴注3d，仍未临产者，视

3、为催产索引产失败。2 护理2．1 严格掌握适应证与禁忌证 由于催产素并不适宜所有孕妇，主要应用于：①胎膜早破；②过期妊娠；③妊娠高血压综合征，胎儿畸形，死胎等。而对下列情况者禁用或及时停用催产素：①明显头盆不称；②胎位不正；③疤痕子宫；④严重心肺功能不全，前置胎盘；⑤先兆子宫破裂或痉挛性子宫收缩。2．2 子宫收缩的观察与处理 我科对催产素引产的孕妇设有专人守护，对子宫收缩的观察采用手摸法监护仪宫缩监测结合的监护方法。手摸法经济、简便，元痛苦，监护者将手放于孕妇腹部最高处，持续10～15min，宫缩频率以10min3～5次为适宜，每lOmin少于3次为宫缩乏力，每10m

4、in多于6次为宫缩过密，宫缩强度以持续时间衡量，持续收缩45～60s为强，30～45s为中，少于30s为弱。由于手摸法判断准确性与个人经验有关，守护人员一定要熟练、准确观察宫缩，及时调整滴速，使之尽快达到有效宫缩。同时由于不同孕妇对催产素反应性不一致，有的产妇表现对催产索2．5u，滴速为10滴／分，20～40min时孕妇分别出现了强直性子宫收缩，因有专人守护，及时发现，即停滴催产素、吸氧，迅速缓解强直性子宫收缩，避免了子宫破裂和胎儿宫内窘迫，有3例孕妇由于不能耐受和等待而行剖宫产结束分娩。有5例孕妇休息l晚，第二天再行5％葡萄糖液加人2．5u催产素慢滴，当天自然分娩。

5、2．3 产程的观察与处理 子宫颈口的扩张及胎先露的下降为产程进展的主要指征，而子宫收缩是产程进展的主要产力，我们根据子宫收缩强、弱，每30～60rain肛查一次，了解产程进展情况，当发现宫缩规律而产程停滞时，则寻找原因给予恰当的处理。如宫颈水肿，阿托品1mg宫颈封闭，静脉推注安定10mg，孕妇分别于采取措施后2～5h进入第二产程。2．4 胎儿观察与处理 静滴催产素引产过程中，我们用多普勒听胎心音，每次选择在宫缩前或宫缩刚结束时进行，注意胎心音变化，对宫口开大3～4cm者，采用人工破膜，观察羊水有无粪染及其程度，发现羊水粪染，表明胎儿宫内缺氧，嘱产妇左侧卧位，并视产程进

6、展情况决定终止的方法。2．5 全身情况的观察与处理 我们使用催产素引产前，先测试孕妇血压、脉搏、呼吸一次并做好记录，以便与引产后作对照，引产时每2h测血压、脉搏、呼吸一次，对妊娠高血压综合征的产妇则视病情及医嘱随时了解血压变化，同时做好产妇的心理护理，因为使用催产索引产的产妇大部分均有轻重不同高危因素，心理负担较重，尤其是前次催产索引产未成功者常表现出心情烦躁，对自己分娩缺乏信心，焦虑不安，我们耐心做解释工作，说明引产意义及引产过程中出现疼痛属正常现象，解除产妇的恐惧不安心理，取得孕妇配合，鼓励孕妇多进食、多喝水，增加能量，保证引产成功。