引产与催产的并发症课件

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1、引产与催产的并发症问题中国医科大学附属盛京医院张淑兰概述引产和催产：指采用药物或器械手段促使分娩发动,或加速产程进展,以争取阴道分娩的方法不适当的方法选择或药物应用，将导致某些并发症发生，严重时可危及母儿生命概述母体方面的并发症1胎儿、新生儿的并发症2母体方面的并发症子宫收缩过强1出血2感染3羊水栓塞4子宫收缩过强较严重的并发症宫缩过强：一次宫缩持续时间超过2分钟(或90秒钟)或10分钟宫缩次数≥5次(即宫缩间隔小于2分钟)，伴或不伴有胎心率变化(晚期减速和延长减速)各种引产方法如利凡诺引产，水囊引产，缩宫素及前列腺素引产等均有致宫缩过强的可能子宫收缩过强如合并宫颈发

2、育不良、宫颈成熟不良或疤痕子宫，可造成子宫破裂，软产道裂伤，胎盘早剥，急产等，如宫颈阴道后穹窿裂伤，使胎儿及其附属物自破口进入腹腔或经阴道后穹窿娩出过强的子宫收缩可造成子宫胎盘低灌注和胎儿缺氧，最终致胎儿窘迫、死胎等，需积极预防和处理子宫收缩过强如宫缩过强难以控制，有先兆子宫破裂征象，同时伴有胎心率异常或羊水污染，短时间不能结束分娩时应立即行剖宫产术终止妊娠处理方法：左侧卧位，吸氧静脉滴注缩宫素者，应立即停止使用使用前列腺素阴道栓剂者，应立即取出药物给予哌替啶，硫酸镁或β-肾上腺素能受体激动剂子宫收缩过强出血是催产、引产最常见的并发症胎儿娩出前后突然阴道大量流血或持续

3、阴道流血，属于异常出血范畴传统定义：≥400ml，≥500ml我们低估了美国资料表明：阴道分娩平均出血500ml，剖宫产平均出血1000ml，再次剖宫产+子宫切除平均出血1500ml新主张：红细胞压积减少10%以上，或出血后需要输血治疗者也许更客观，准确，方便出血原因：胎儿娩出后出血的原因基本同产后出血，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍子宫收缩乏力的原因：子宫对催产素及前列腺素的敏感性差羊水栓塞、胎盘早剥等胎儿娩出前多见于胎盘早剥、子宫破裂等以加强子宫收缩为主，包括加大宫缩剂用量及多途径给药、按摩子宫、宫腔填塞防治：其次应预防羊水栓塞、胎盘早剥发生，

4、一旦发生，除要加强子宫收缩，还要增加子宫对宫缩剂的敏感性，适时应用地塞米松等制剂，严重时随时开腹手术（保守性的缝合子宫、髂内动脉结扎、子宫切除术）出血先简单，后复杂，先无创，后有创尽量减少创伤，保留生育功能一旦保守方法失败，要果断手术，及时切除子宫出血宫缩乏力的处理胎盘胎膜残留引起的出血产后立刻发生，较易诊断，及时行钳刮或刮宫术，多能够得到很好地控制如胎盘粘连，需手取胎盘胎盘植入可手术或保守治疗出血软产道裂伤引起的出血产后立即出现，流血持续、新鲜需仔细查找裂伤部位，按解剖层次进行缝合如裂伤严重，阴式缝合困难或裂伤累及膀胱、输尿管等部位，需阴腹联合修补出血产

5、前凝血功能障碍如血小板减少、再障，HELLP综合症、慢性肝炎等，较少见产程中凝血因子消耗如发生羊水栓塞、胎盘早剥，或产后急速大量的失血，使患者快速并发DIC，可引起或加重产后出血，纠正DIC至关重要凝血功能障碍引起的出血出血隐性出血产程中或产后，短时间进入休克状态，排除羊水栓塞等原因，要考虑隐性出血问题隐性出血往往被忽视胎盘早剥胎盘后血肿，软产道血肿，子宫破裂口位于腹腔、腹腔内大出血，不易察觉，发现时患者多处于休克状态一旦发现隐性出血需积极处理出血引产与催产均可致感染率增高采用机械方法促进宫颈成熟能够增加母体和胎儿感染的发生率HeinemannJ,Gillen

6、G,Sanchez-RamosL,etal.Domechanicalmethodsofcervicalripeningincreaseinfectiousmorbidity?Asystematicreview[J].AmJObstetGynecol.2008Aug,199(2):177-187.感染以器械引产导致的感染为多原因：施行引产、催产的胎膜早破者是容易感染的高危人群反复的阴道检查与阴道操作是重要诱因感染感染感染途径：急性绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎最常见，严重者可并发急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎、血栓性静脉炎，甚至出现败血症、感染性休克感染致病菌：因感染方式不同而异

7、羊膜腔内注射引起的感染多为革兰阳性菌阴道逆行感染则以大肠杆菌和厌氧菌为主感染预防原则：预防感染至关重要严格无菌观念，熟练技术操作，争取引产手术一次成功感染防治措施：术前阴道常规冲洗清洁，有炎症者应行抗炎治疗后再行引产处置对胎膜早破等有感染潜在危险性者应预防性应用抗生素水囊放置的时间不超过24h，24h后无论有无宫缩均应取出水囊,放置期间若体温上升至38℃,或阴道分泌物有臭味时均应取出水囊,应用有效抗生素的同时,尽快终止妊娠严重感染者应做细菌培养及药敏试验，选择有效抗生素羊水栓塞可发生于各种方式引产和催产的产妇是导致催引产孕产妇死亡的主要原因发生率为0