催产与引产技术课件.ppt

《催产与引产技术课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、催产与引产技术概述引产：是临床处理高危妊娠的方法之一，是通过人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。催产：指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫缩，加速分娩。常用的方法：人工破膜和小剂量缩宫素静脉滴注。引产适应证与禁忌1宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法2引产前的准备工作3引产方法4引产中的几个特殊问题5引产教学内容医疗性引产一定要有明确的指征，无绝对禁忌证，尤其是在有相对禁忌症的情况下，一定要权衡母子利弊，充分告知后才能实施引产。母体利弊胎儿利弊引产适应症与禁忌症引产适应证（1）各种妊娠并发症如：妊娠期高血压疾病等。（2）各种妊娠合并症

2、如：妊娠合并肾脏病、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病等。（3）病理妊娠：胎膜早破，急性羊水过多出现压迫症状，严重的母儿血型不合等。（4）胎儿严重的畸形，如脑积水、无脑儿等。（5）死胎。（6）妊娠41周以上未临产者或过期妊娠。妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学（ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。引产适应症与禁忌症引产禁忌证（1）明显头盆不称不能经阴道分娩者。（2）产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。（3）胎位异常，如横位，臀

3、位初产估计经阴道分娩有困难。（4）前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘功能严重减退。（5）瘢痕子宫，如前次剖宫产为古典式剖宫产、T字型剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。（6）宫颈恶性肿瘤。（7）生殖道病毒感染急性期。（8）对引产药物过敏者。妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学（ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。宫颈成熟度宫颈条件判断宫颈消失：未消失2-3cm消失30%1.5c

4、m消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失>80%<0.5cm宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样）中——口唇软——粘糕宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约20%临产后→难产宫颈评分预测分娩Bishop评分：0-4分—引产失败率约45-50%5-9分—引产失败率约10%10-13分—引产失败率约0%如果宫颈评分总分在6分以下，应先促宫颈成熟促宫颈成熟方法目前尚无有效的促宫颈成熟方法，临床比较常用的有机械性扩张和药物性方法。（1）机械性扩张水囊或Foley尿管或海藻棒水囊或Foley尿管、海藻棒促宫颈成熟的方法比较久远。（2）

5、机械性扩张剥膜或人工破膜促宫颈成熟方法（3）药物性方法缩宫素（催产素）和前列腺素制剂①缩宫素临床使用剂量应以个人子宫收缩反应决定，不可盲目加大剂量。使用方法：只能静脉滴入，不能肌内注射；不能口腔或鼻腔黏膜滴入。②前列腺素制剂③米索前列醇欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂促宫颈成熟的首选药物英国CTS公司促宫颈成熟的首选药物!促宫颈成熟方法前列腺素制剂：地诺前列酮（欣普贝生，PGE2）：理想的促宫颈成熟的药物应该能有效地软化宫颈，使之适合于分娩，同时具备安全、简便、易于被接受等特点。地诺前列酮作为一种促宫颈成熟的药物，其作用

6、越来越得到肯定。该药在国外常规被用来促宫颈成熟，缺点是价格较贵，需要冷藏。欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂弥散在水凝胶基质中的10mg地诺前列酮，近似0.3mg/h控释速度释放在局部，维持24h。IL-6HSP70MMPOTPGslabor诱发宫缩促宫颈成熟诱发宫缩促宫颈成熟方法地诺前列酮的作用机制：增加细胞外基质中水分与透明质酸，降低硫酸角质素的含量，使宫颈软化，促进宫颈平滑肌对缩宫素的敏感性。PGE2半衰期很短，在局部组织中很快代谢，未被局部灭活的PGE2，在第一次通过肺循环时95%被迅速清除，不良反应较少。使用方法

7、为引产前将含有10mgPGE2制剂的地诺前列酮放在阴道后穹隆，以每小时0.3mg的速度释放PGE2，持续24小时。它的优点是单次用药，孕妇依存性好、不需调整滴数、不需严格无菌。使用地诺前列酮的适应症：具有阴道分娩条件有临床引产指征宫颈Bishop评分≤6分无PGE2使用的禁忌症（青光眼、哮喘、严重肝肾功能不全等）使用地诺前列酮的禁忌证：已临产。明显头盆不称或胎位异常。正在使用缩宫素。瘢痕子宫。可疑有胎儿窘迫。3次以上足月妊娠分娩史。多胎妊娠。已知对前列腺素过敏。米索前列醇：米索前列醇为前列腺素E1衍生物，又称米索，也可用于晚期妊娠促

8、宫颈成熟。2002年4月，美国FDA许可使用米索前列醇来促宫颈成熟。美国妇产科医师学会（ACOG）根据多年临床资料研究总结认为米索前列醇安全有效。常用的方法是阴道放置，合适的剂量为25μg，4～6小时阴道后穹隆放置一次，一般用4次（1