最新催产与引产技术课件教学讲义PPT课件.ppt

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1、催产与引产技术课件概述引产：是临床处理高危妊娠的方法之一，是通过人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。催产：指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫缩，加速分娩。常用的方法：人工破膜和小剂量缩宫素静脉滴注。IF语句的应用引产适应证与禁忌1宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法2引产前的准备工作3引产方法4引产中的几个特殊问题5引产教学内容IF语句的应用引产适应症与禁忌症引产禁忌证（1）明显头盆不称不能经阴道分娩者。（2）产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。（3）胎位异常，如横位，臀位初产估计经阴道分娩有困难。（4）前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘功能严重减退。（5）瘢痕子宫，如前

2、次剖宫产为古典式剖宫产、T字型剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。（6）宫颈恶性肿瘤。（7）生殖道病毒感染急性期。（8）对引产药物过敏者。IF语句的应用妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学（ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。IF语句的应用宫颈成熟度IF语句的应用宫颈条件判断宫颈消失：未消失2-3cm消失30%1.5cm消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失>80%<0.5cm宫颈质地：硬——鼻尖

3、（软骨样）中——口唇软——粘糕宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约20%临产后→难产IF语句的应用宫颈评分预测分娩Bishop评分：0-4分—引产失败率约45-50%5-9分—引产失败率约10%10-13分—引产失败率约0%如果宫颈评分总分在6分以下，应先促宫颈成熟IF语句的应用促宫颈成熟方法目前尚无有效的促宫颈成熟方法，临床比较常用的有机械性扩张和药物性方法。（1）机械性扩张水囊或Foley尿管或海藻棒水囊或Foley尿管、海藻棒促宫颈成熟的方法比较久远。（2）机械性扩张剥膜或人工破膜IF语句的应用促宫颈成熟方法（3）药物性方法缩宫素（催产素）和前列腺素制剂①缩宫素

4、临床使用剂量应以个人子宫收缩反应决定，不可盲目加大剂量。使用方法：只能静脉滴入，不能肌内注射；不能口腔或鼻腔黏膜滴入。②前列腺素制剂③米索前列醇IF语句的应用欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂促宫颈成熟的首选药物英国CTS公司促宫颈成熟的首选药物!IF语句的应用促宫颈成熟方法前列腺素制剂：地诺前列酮（欣普贝生，PGE2）：理想的促宫颈成熟的药物应该能有效地软化宫颈，使之适合于分娩，同时具备安全、简便、易于被接受等特点。地诺前列酮作为一种促宫颈成熟的药物，其作用越来越得到肯定。该药在国外常规被用来促宫颈成熟，缺点是价格较贵，需要冷藏。IF语句的应用欣普贝生：地诺前

5、列酮（PGE2）控释阴道栓剂弥散在水凝胶基质中的10mg地诺前列酮，近似0.3mg/h控释速度释放在局部，维持24h。IL-6HSP70MMPOTPGslabor诱发宫缩促宫颈成熟诱发宫缩IF语句的应用促宫颈成熟方法地诺前列酮的作用机制：增加细胞外基质中水分与透明质酸，降低硫酸角质素的含量，使宫颈软化，促进宫颈平滑肌对缩宫素的敏感性。PGE2半衰期很短，在局部组织中很快代谢，未被局部灭活的PGE2，在第一次通过肺循环时95%被迅速清除，不良反应较少。IF语句的应用使用方法为引产前将含有10mgPGE2制剂的地诺前列酮放在阴道后穹隆，以每小时0.3mg的速度释放PGE2，持

6、续24小时。它的优点是单次用药，孕妇依存性好、不需调整滴数、不需严格无菌。IF语句的应用使用地诺前列酮的适应症：具有阴道分娩条件有临床引产指征宫颈Bishop评分≤6分无PGE2使用的禁忌症（青光眼、哮喘、严重肝肾功能不全等）IF语句的应用使用地诺前列酮的禁忌证：已临产。明显头盆不称或胎位异常。正在使用缩宫素。瘢痕子宫。可疑有胎儿窘迫。3次以上足月妊娠分娩史。多胎妊娠。已知对前列腺素过敏。IF语句的应用米索前列醇：米索前列醇为前列腺素E1衍生物，又称米索，也可用于晚期妊娠促宫颈成熟。2002年4月，美国FDA许可使用米索前列醇来促宫颈成熟。美国妇产科医师学会（ACOG）根

7、据多年临床资料研究总结认为米索前列醇安全有效。常用的方法是阴道放置，合适的剂量为25μg，4～6小时阴道后穹隆放置一次，一般用4次（100μg）。中华医学会妇产科学分会产科组（2008年）制定了有关米索前列醇应用常规，主张25μg阴道放置，6小时无宫缩者可再放一次，每日总量不超过50μg，如需加用缩宫素，应在最后一次放置米索前列醇后4小时以上。IF语句的应用引产前的准备工作为了增加引产的成功率和安全性，必须重视引产前的准备工作，除了评价宫颈条件，决定最佳引产方法外，还必须牢记以下几点：首先要仔细核对孕周。充分了解所采用的方法对