《催产素引产》PPT课件

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1、催产素引产催产素（Oxytocin）现代产科医生应用最广泛不合理、不正确应用危害性（母、婴）是美国FDA（U.S.FoodandDrugAdministration）批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂……完全了解药代动力学、临床作用的必要性一、催产素生理催产素的代谢非结合形式存在于循环代谢：肾脏、肝脏催产素酶（酪—半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠：催产素酶活性增加→催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：5-7min各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕酮无）催

2、产素对子宫收缩作用直接——收缩间接——刺激蜕膜花生四烯酸、PGF2α产生和释放→子宫收缩.PGF2α又增加催产素敏感性→子宫收缩催产素另一作用直接血管和平滑肌松弛表现：大剂量催产素iv→低血压、冠脉灌注下降、心搏停止(尤其在麻醉状态下).抗利尿作用：1%.过量VD可致水中毒孕期妇女体内催产素情况外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放）孕晚期≈第一产程第二产程、第三产程达高峰第一产程：外周血浓度≈VD.4-6mU/min自发宫缩中有胎儿组织产生（脐血测定）孕期妇女子宫对催产素敏感性对

3、催产素反应性开始于20W反应性快速增加于30W达高峰于足月敏感性≈平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰——生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少——宫颈子宫肌对催产素敏感性≠宫颈口扩张二、持续VD.催产素药代动力学催产素半衰期短肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的存活胎儿的引产——持续VD催产素是唯一可行的方法起始：4-6mU/min(2.5U/500mL、5mU/Ml3滴=1mU)Amicoetal:达恒定浓度为VD.40minCralletal:观察VD.催产素120min子宫活性快速增加

4、——最初10min子宫活性达平台期——VD.40minSeitchiketal:VD.催产素6mU/min95%出现宫口扩张Blakemoreetal:最大剂量——8.6±4.7mU/min三、持续VD催产素引产适应症适应症妊高征治疗效果不佳；妊娠大于等于41周，伴或不伴有严重胎盘功能不良者；胎膜早破妊娠34周以上，24小时以上，未能临产者；确诊为胎死宫内或严重胎儿先天异常，无产道梗阻者；妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩需要终止妊娠者；高危妊娠继续妊娠对母儿危险时。母儿情况能经受产程考验者，以

5、上适应症者须征求孕妇及家属同意后方可实施。考虑因素宫颈成熟度：Bishop≤4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况PROM后VD.催产素时间:多主张24h后四、持续VD.催产素引产禁忌症1、明显的头盆不称；2、软产道异常；肿瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；3、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；4、胎位异常：横位、臀位；5、多胎妊娠或3胎以上的经产妇；6、高危妊娠，严重胎盘功能不良，有胎儿宫内缺氧者；禁忌症7、宫内发育迟缓伴羊水过少；8、

6、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除术后，剖宫产术后，子宫先天畸型整复术及计划生育手术的子宫创伤；9、严重内科合并症及产科并发症孕妇不宜阴道分娩者；10、严重宫内感染者；11、胎儿窘迫；12、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘或胎盘早剥者。禁忌症引产前准备（医生）1.病史2.PV：骨盆、软产道、Bishop胎儿大小、胎先露3.宫颈评分4.交代利弊、问题、处理方法家属签字明确：指征禁忌症Bishop评分条件0123前中后后中前软中硬硬中软高低-3-2-1—0+1—+2开大01——23——45——6容受0—304

7、0—5060—7080—100≥7分：宫颈成熟，＜6分：宫颈不成熟判断宫颈成熟度—产科重要内容宫颈成熟过早——早产宫颈成熟过晚——过期妊娠产程过长引产困难或失败……母儿均有害宫颈条件判断宫颈消失：未消失2-3cm消失30%1.5cm消失40-50%1cm消失60-70%0.5cm消失>80%<0.5cm宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样）中——口唇软——粘糕宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约20%临产后→难产Bishop评分：﹥9分成功率100%7~9分80%4~6分50%﹤4—6分宫颈不成熟2

8、分3-4天内不可能分娩，不能预测分娩日期宫颈评分预测分娩助产士及产科人员记录：（1）T、P、BP、宫缩（2）胎儿电子监护（3）灌肠先做胎儿监护、测血压、心率、体温。低浓度、小剂量循序渐进生理性宫缩异常停药方法一方法二2.5单位催产素+（5%GS、10%GS、生理盐水、平衡液）500ml5毫单位/ml3次/10分钟强度：强直强中弱≥60’’45-60’’30-45’’＜30’’持续VD.催产素引产液体5%GS、10%GS生理盐水、平衡液推荐：生理盐水、平衡液理由：GS总量与催产素剂量和脐血Na+水