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时间:2019-01-01
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1、缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征;⑴胎膜早破:孕周≥37周,破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠:⑶某些妊娠期并发症,经治疗效果不满意的(轻、中度妊高症,妊娠糖尿病,母儿血型不合)二、缩宫素催产的指征:1.原发性低张性子宫收缩乏力:2.继发性子宫收缩乏力:使用前需做阴道检查,排除头盆不称及异常胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症:1中央性前置胎盘2高张性子宫收缩3头盆不称4胎儿窘迫5胎位异常如横位、臀位6软产道异常:阴道横隔,穹隆狭窄,疤痕子宫,子宫畸形(双子宫)7子宫过度扩张(多胎妊娠,羊水过多,巨大儿)。8妊娠合并复发性子宫肌瘤。9重度妊
2、娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。10经产妇有急产史及高产次者(分娩次数≥3次者)。11严重的血管疾病合并妊娠者四:使用方法;凡对适用于缩宫素引产或催产者在药物使用之前,必须做全面健康评估,确定无使用禁忌症,并做好宫颈评分选择滴药方法。5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液2.5∪配成0.5%浓度3—9d/min,开始,30分钟为试探剂量,之后每15分钟调速一次,每次递增3d/min,直到有效宫缩,10分钟内有3次宫缩,每次宫缩30—60秒,并伴宫颈展平或扩张。如滴注浓度达到60d/min仍无有效宫缩,不易增加滴数,可增加药液浓度。如当日连续10-12小时后无效,则应停滴休
3、息,次日重复使用。(在原浓度上增加缩宫素0.5—1∪/500ml)配成0.6-0.7%浓度滴注,不可浓度太大,滴数太快。一次滴注后出现有效宫缩,继续维持液体浓度及滴数到宫口扩张2-3cm,如为引产停止点滴,若为催产可继续点滴,但需注明原因。(如宫缩情况、和扩张及先露的位置及孕妇的全身状况)。五.安全性及注意点:1.引产、催产指征明确2.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。每2小时记录一次血压、心率,如发现宫缩过频及胎心异常,立即减缓滴数或停药。3.用药期间应做胎心电子监护。4.应注意GS与缩宫素剂量,当输液GS>200ml时,产妇及新生儿易发生低
4、钠血症,因此,输液剂量GS>100ml时,应加适量的含钠溶液。人工破膜的使用规范一.人工破膜的适应症1.正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者。1.头先露无头盆不称。2.孕足月的效果好。3.宫颈评分大于6分以上,宫颈容受长度小于1.3cm,质软、宫颈位置前位及中位为好,后位者较差。4.兼顾胎儿成熟度。二.人工破膜的禁忌症及注意事项禁忌症:头盆不称、产道阻塞、胎位不正注意事项:1.严格无菌操作,以防感染2.人工破膜在宫缩间歇期进行,以免宫腔内压力过大致羊水流出过快发生脐带脱垂。3.破膜前听胎心,最好用胎监仪,破膜后再次听胎心。4.破膜后术者的手指应留在阴道内,经过1-2次宫缩待
5、胎头入盆后,术者将手取出。术后要严密观察可能发生的并发症及征象,如胎盘早剥、胎位不正、脐带脱垂、产前出血等。子宫下段剖宫产的指征1.绝对性指征;⑴引产失败⑵头盆不称⑶产程进展缓慢,经处理后不改善的(产程延长、活跃期阻滞等)⑷先兆子宫破裂者⑸胎盘早剥⑹前置胎盘⑺脐带脱垂或脐带先露⑻胎儿窘迫⑼先露前有阻碍的良性或恶性肿瘤⑽急性生殖器疱疹的感染⑾足月横位和高直低位等得胎位异常⑿联体双胎,双胎相锁或双胎相撞2.相对性指征;⑴臀位⑵有剖宫产史⑶免疫性血小板减少症⑷严重Rh血型不符性溶血症⑸有过阴道前、后壁修补书或阴道瘘管修补术⑹巨大的外阴湿疣⑺由于先兆子痫、子痫、严重的心肝、肾等疾病
6、需终止妊娠以减轻孕妇负担者。⑻巨大的胎儿、先天性膨出性畸形阻碍产道者⑼子宫颈癌⑽其他如血管先露、珍贵儿在产科中剖宫产的指征是相对的,为了母、婴安全需快速终止妊娠,剖宫产时最好的方法。现在麻醉学理论及技术的提高,安全系数增加,加上输血和广谱抗生素的应用,使剖宫产术的指征范围已缩小。会阴侧切术的操作规范1.分类;正中切开,侧斜切开、侧切开三种。2.手术指征;⑴各种阴道助产术的会阴准备,⑵会因局部坚硬病变⑶避免早产儿分娩时胎头受压3.体位膀胱截石位4.麻醉;①局部侵润麻醉:用0.25%-0.5%普鲁卡因或0.5%盐酸利多卡因10-20ml沿切缘皮下作扇形侵润注射②阴部神经阻滞麻醉
7、:用吸入0.5%利多卡因注射液20ml带7号长针头的注射器,于坐骨结节与肛门之间皮内注射一小丘,然后水平位进针深达坐骨脊稍下方,同时另一手示指伸入阴道内触摸坐骨棘做引导,将针筒回抽无血液,再坐骨棘附近注麻药液10ml,可阻断阴部神经感觉,然后将长针边退边注药,退至皮下,在切缘、舟状窝处作扇形浸润,同方法麻醉右侧会阴神经。由于会阴体部,双侧阴部神经分支纤维有多量交叉支,麻醉一侧效果不完全,需做两侧阴部神经阻滞麻醉。5.手术步骤:切开时间选择适时,过早切开,组织暴露时间过长,失血多,易感染,如待粘膜、会阴部肌肉,表皮已
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