缩宫素在引产和催产中的应用

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1、缩宫素在引产和催产中的应用韩琳河南省禹州市计划生育技术宣传指导站，河南禹州461670[摘要]妇产科临床中，缩宫素依旧为常用的、不可缺少的药物之一。该药物不同剂量、不同用药时机等结果也不一样，如何正确认识缩宫素的药物特点，使其更广泛的应用于临床医学中，保证其用药的安全性是该研究探究的重点内容。[.jyqkin左右观察其宫缩情况，在40min左右的时间段内即可达到稳定浓度，当缩宫素结束滴注时，30min后会有效应减退现象。通常情况下，药物自身具有的半衰期在1~6min之间，缩宫素在子宫收缩方面的效果可在13min左右内完成。不过不

2、同的药物有自身不同的特性，缩宫素也不例外。在医学临床中，小剂量的、标准的药物剂量可达到催产、利于胎儿娩出之功效，但是大剂量的使用缩宫素将可能会导致水中毒，威胁产妇自身健康。1.3缩宫素安全性与注意点现今，缩宫素已被广泛应用于各大医院产科临床。临床中如若能在标准剂量内使用缩宫素，其可进一步在催产与引产中发挥自身功效，具有较强的安全性、可靠性。但如若剂量过大，就会出现因使用不当、浓度过高等影响产妇体征，引发严重恶果。故而临床使用催产素时，一定要做好患者的体征监督、观察工作，发现问题及时作出反应。在缩宫素的使用过程中，应注意以下几方面

3、内容：①引产、催产指征明确，在为患者给药前，应对患者进行必要的健康评估与Bisshop评分。②在各方面情况允许下，可通过输液泵来均匀调节滴速，在整个滴注过程中，还需有专人观察患者体征变化情况，如血压、心率等，并定期给予正确记录。③在用药期间，还应定时对患者进行胎心电子监护，了解胎儿情况以及患者宫缩情况[1]。1.4缩宫素在引产中的应用1.4.1引产的指征与时机现今各学术界针对缩宫素引产指征说法较多。SOGO（2008）与中华医学会产科学组曾对已满41周左右的产妇作为引产指征，后头ACOG（2009）又未将已满41周的产妇纳入到引

4、产指征中，其主要涉及到社会心理因素等多种非医学指征，但是二者均需证实胎儿已满39周，或胎儿各方面器官已发育成熟。进行引产的最终目的为让胎儿与母体分离，为让胎儿独立生长，以利于继续妊娠。针对晚期妊娠而言，较为确切的引产指征包括：延期妊娠（即是指胎儿孕育到41周后依旧未有任何临产征兆；胎儿母体患有严重疾病；胎膜早破；胎盘早剥；死胎与胎儿严重畸形等；部分宫颈不成熟（Bishop评分低于4~6分），均需引产的患者，在行引产术前均需通过缩宫素来促宫颈成熟。倘若未到临产期，需对患者给予静脉注射缩宫素，或为患者行人工破膜术。在催产过程中，因患

5、者的宫颈成熟度差异各不相同，故而PGE2放置后需在12h左右在为患者给予药物缩宫素，PGE1也需在间隔4h左右才能使用药物缩宫素，倘若患者需人工破膜，在破膜后最佳使用时间是在1h后。1.4.2缩宫素引产的给药方法临床上给予引产的目的主要是为了提高患者的宫缩频率，从而发动临产，但不威胁胎儿健康。根据不同地区人群体格差异，该地区医疗机构颁布的缩宫素用法用量不同。例如ACOG（2009）就推出了缩宫素的最高使用剂量与最低使用剂量各自的滴注方案。但是每个方案的实施均建议通过静脉输液泵输注，并确保输注剂量的正确性。ACOG（2009）中推

6、出的低剂量用药标准为每次0.5~2mU/min，后被改为1~2mU/min间隔14~40min，该方案的推出避免了子宫在快速收缩过程中出现胎心率异常的不良情况。高剂量方案给出的初始剂量为6mU/min，后被改为3~6mU/min间隔15~40min，该方案的使用缩短了患者产程，很少有患者因绒毛膜羊膜炎或难产等而不得不行剖宫产的现象，不过却提高了因子宫收缩过速而使得胎心率异常的情况。故而在我国，不同地区的不同医疗机构对药物剂量的使用都有不同的标准和要求[2]。ACOG（2009）在对该两种方案对比分析后认为，两种方案均可在临床上得

7、到推广应用。SOGC（2001）也对此两种方案给予了认可，并建议仍使用大剂量缩宫素。在Parkland医院，至今为止依旧在临床中采用大剂量缩宫素静脉滴注，以此来达到缩短产程、降低新生儿败血症的患病率的目的。中华医学会产科学组就建议在医学临床中使用小剂量缩宫素，且用药标准为2.5U缩宫素与500mL5%的葡萄糖混合液混合均匀，药物的调整剂量为2.5mU/min，且间隔时间可为30min。1.4.3缩宫素在催产中的应用催产是指在临产后因自发性宫缩不足等出现的宫颈扩张以及胎头下降停滞的现象，需借助人工手法促进其子宫宫缩，缩宫素静脉滴注

8、是最有效、最常用的催产方案。通常所述的宫缩乏力主要为宫缩＜220MVU，对于部分产程进展情况欠佳的患者也应给予缩宫素催产，在催产时还应综合考虑患者骨盆、母儿健康状况、宫颈成熟度以及胎位等的整体情况。（1）第一产程的催产。①针对潜伏期的患者出现宫缩差，还应考虑是否