宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用

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1、宫颈扩张球囊联合缩宫素在妊娠晚期引产中的应用摘要：B的探讨宫颈扩张球囊（COOK球囊）联合缩宫素引产在妊娠晚期引产中的疗效。方法2015年1〜12月在我院采用Cook宫颈扩张球囊联合缩宫素引产者116例，称为球囊组，同期单纯使用催产素者85例，称为催产素组，比较两组方法促宫颈成熟、引产过程和母婴结局等情况。结果两组一般情况和引产指征无明显差异（P〉0.05）。球囊组引产后宫颈Bishop评分高于催产素组，而诱发临产时间、胎儿娩出时间、总产程均较催产素组短（均P0.05）。结论Cook宫颈扩张球囊具有较好的促宫颈成熟效果，能提高阴道分

2、娩率，是安全有效的引产方式。关键词：宫颈扩张球囊；缩宫素；促宫颈成熟；引产临床上由于妊娠晚期并发症、合并症或是孕周达41w尚未临产且宫颈条件未成熟者需要在分娩自然发动前诱导分娩，也就是引产，从而让分娩回归自然，降低剖宫产率［1］。而宫颈成熟是阴道分娩的重要条件，直接关系到引产的成功与否［2］。因此，对有引产指征者，若宫颈条件不成熟，可使用促宫颈成熟的方法，如使用小剂量的催产素、前列腺素制剂或是机械扩张等［3-5］，提高引产成功率。目前小剂量催产素促宫颈成熟具有较高的安全性，在临床上被广泛使用［6］。而COOK宫颈扩张球囊是近年引进的

3、新技术，在国内尚处于推广阶段［7］。故本文总结我院2015年采用COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟病例，并与小剂量缩宫素方法对比，以评估COOK宫颈扩张球囊的有效性、安全性。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年1〜12月在木院产科住院行COOK宫颈扩张球囊联合缩宫素引产者116例，称为球囊组，单纯使用催产素者85例，称为催产素组。病例纳入标准：①初产妇，年龄20〜38岁；②孕周为37〜41+6w;③单胎头位，有引产指征；④阴道清洁度＜11度，胎膜完整；⑤宫颈评分〈6分。排除标准：①合并头盆不称、产道异常、前置胎盘等不宜经阴道分

4、娩的情况；②合并胎膜早破、胎儿畸形引产者；③宫颈球囊不适应；④伴有严重心、肝、肾功能不全或合并哮喘的产妇。引产指征包括＞37孕周合并羊水偏少（羊水指数50〜80mm）、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病不宜继续妊娠者，或延期妊娠（孕周＞41w）。1.2方法所有产妇在引产前均予以胎心监护，由专业的护士观察生产全程，并记录分娩结局。1.2.1球囊组由专人放置COOK宫颈扩张球囊，且由其进行放置前及水囊脱落或取出后的宫颈评分。放置前进行胎心监护无应激试验（nonstresstest,NST）20min,了解胎儿宫内情况及排除自发宫缩。采用美

5、国COOK公司生产的促宫颈成熟球囊导管。产妇排空膀胱后处于截石位，用0.5%碘伏消毒外阴及阴道后行阴道检查，确定引产前宫颈Bishop评分，窥阴器置入暴露宫颈，再次用碘伏棉球消毒阴道及宫颈，并用碘伏棉签消毒宫颈管，将双球囊导管插入宫颈管内。向子宫球囊注生理盐水40ml水，然后将导管向外拉直到子宫球囊紧贴住宫颈内门，使阴道球囊暴露在宫颈外口，并注入20ml生理盐水。随后移除窥阴器，将子宫球囊和宫颈-阴道球囊按20ml/次注射量逐渐将各自的容积增加至80ml。将双球囊露出阴道的部分贴在产妇的大腿内侧。产妇的活动在球囊放置后是不受限制的。

6、放置后2h复查胎心监护，再次了解胎儿宫内情况，并注意观察孕妇有无不良反应及阴道出血情况。若水囊自行脱出，记录水囊脱出时间,并行阴道检查进行宫颈Bishop评分。COOK球囊取出指征：①宫缩启动并宫口开大，水囊自然脱落，自动进入产程；②子宫过度刺激，出?F宫缩过频过强、并且有胎心监护异常；③胎心监护异常；④胎膜破裂；⑤阴道出血超过月经量；若12〜14h未临产，取出球囊，并立即给予小剂量缩宫素（2.5U的缩宫素稀释在5%葡萄糖50ml或NS50ml中静脉泵入，以3ml/h起，15min未引起规律宫缩，可逐渐调整滴数，最大滴数为18ml/

7、h，点滴8h/d,严密监测产程。1.2.2缩宫素组方法2.5U的缩宫素稀释在5%葡萄糖50ml或生理盐水50ml巾静脉泵入，以3ml/h起，15min未引起规律宫缩，可逐渐调整滴数，最大滴数为18ml/h，点滴8h后给予阴道检查，评价宫颈成熟情况。1.2.3引产失败缩宫素引产3d仍无临产征象视为引产失败。1.3观察指标观察两组孕妇宫颈成熟情况，分娩方式、引产至分娩的时间、缩宫素使用情况、总产程、产时和产后出血量、新生儿身高、新生儿体重、羊水性状、新生儿Apgar评分；产后监测体温（分娩结朿24h以后的10d内，用口表测4次体温/d,

8、间隔4h/次，其中有2次体温彡38°C为异常）；产后42d门诊随访并记录产褥期

9、Aj恶露性状及生殖道炎症症状，异常者予妇科检查、超声检查及阴道分泌物培养，并记录结果。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计学软件包进行统计学处理，计量