cook宫颈扩张球囊配伍小剂量缩宫素用于晚期引产的临床效果观察

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1、Cook宫颈扩张球囊配伍小剂量缩宫素用于晚期引产的临床效果观察赵鸿飞昆明市呈贡区人民医院妇产科云南昆明650500［摘要］R的降低剖宫产率，提高阴道分娩率。方法对我院2013年8月-2014年8月临床使用Cook宫颈扩张球囊配伍小剂量缩宫素的临床资料进行回顾性分析。结果14例屮有98例使用该方法后阴道分娩分娩率占87.5%,宫颈成熟率占98%。结论Cook宫颈扩张球囊配伍小剂量缩宫素方法简便易实施，促宫颈成熟效果显著，提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率，值得推广应用。关键词：晚期引产；阴道分娩如何

2、降低剖宫产术率，提高阴道分娩率，成为产科医生必须面临和解决的一个课题。而宫颈成熟是&然生产前重要生理过程，宫颈成熟与否成为引产能否成功的关键。我院于去年8月开展取得了较好效果，现将我院临床资料回顾性分析报告如下：1.资料与方法1.1一般资料收集2013年8月-2014年8月住我院待产孕妇，选择有临床引产指征的孕妇210例，年龄20-40岁，孕周38+周一42+周，随机分成两组，一组为Cook宫颈扩张球囊配伍小剂量缩宫素组104例，简称cook球囊组；一组为0.5%缩宫素组106例，简称缩宫素组。

3、两组孕妇在年龄、孕周、孕次及产前宫颈评分等临床资料方面无统计学差异。1.2运用指征(1)孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激(2)有临床引产指征(3)宫颈Bishop评分≤6。排除禁忌症：如前置胎盘、血管前置或植入性胎盘；胎位不正；以前有剖宫产史、子宫肌瘤剔除或任何其他的子宫全层切开手术史；母亲有心脏病或重度高血压；宫颈结构异常；多胎妊娠；胎儿心电图异常、巨大儿、羊水过多、胎膜早破等。引产前常规行阴道白带常规检查及宫颈分泌物培养排外阴道感染。1.3运用方法cook球囊组：暴露宫颈后沿宫颈

4、管侧壁缓慢将COOK宫颈扩张球囊放入宫颈内口上方，放置COOK宫颈扩张球囊后向标冇U(uterus)的球囊内注入生理盐水40ml,然后将阴道内球囊牵出宫颈外U后再向标有V(vagina)的球囊内注入生理盐水40ml。再重复上述注水一次，使宫颈内外球囊内各有80ml生理盐水。我科于晚20-21吋放置，于次日晨8-9时取出。取出球囊后立即行人工破膜后，予0.5%缩宫素静脉滴注诱发宫缩。缩宫素使用方法同缩宫素组。缩宫素组：孕妇于旱10吋进入待产室行0.9%生理盐水500mL+缩宫素2.5u静脉滴注即每

5、滴液内含缩宫素0.33mu。滴速l-2mu/min开始，据宫缩强弱进行调整，每15-30分钟调节一次，每次增加l-2mu/min,调节滴数至每10分钟有2-3次宫缩后维持滴注，最大给药剂量不超过60滴/分(20mu/min)，持续胎心监测。1.4观察指标记录引产前后宫颈Bishop评分情况，引产过程中的不良反应，最终分娩方式，引产至分娩所需吋间等观察1.5效果评定标准根据胡娅莉等拟定促宫颈成熟疗效判定标准进行评价，引产后宫颈Bishop评分增加大于2分为成功，1-2分为冇效，小于1分为无效。有效

6、率=(成功+有效)/总数1.结果:1.1cook球囊组与缩宫素组促宫颈成熟冇效率比较：Cook球囊组有效率为98%,缩宫素组为34.9%。cook球囊组促宫颈成熟奋效率明显高于缩宫素组(P<0.05)o但两组促宫颈成熟奋效率组间比较无统计学差异(P>；0.05)o见表11.讨论3.1引产是指在自然临产之前通过药物或其他方法诱发宫缩。足月妊娠孕妇因产科因素或并发症常常需要引产。如宫颈成熟不良引产成功率低。临床常采用药物促宫颈成熟，其中小剂量缩宫素（0.5%）引产安全性高，但是常需长期使用

7、，促宫颈成熟效果不佳，孕妇依从性差，而米索前列醇引产，剂量个体差异较大,应用后发生不良反应如：急产、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、羊水栓塞等不良影响多有报道。宫颈成熟的生理机制是宫颈细胞基质成分特别是胶原成份量的变化。而Cook宫颈扩张球囊的作用机理是双侧球囊提供温和稳定的纯物理力量扩张宫颈，远端球囊贴近宫颈内U导致蜕膜分离刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩。3.2Cook宫颈球囊配伍小剂量缩宫素用于晚期引产的方法，促进宫颈成熟效果显著，诱发宫缩后阴道分娩率达到87.7%。对促进宫颈成熟有效率98%

8、。明显缩短了引产至分娩的吋间。明显降低了剖宫产手术率，提高了阴道分娩率，尤苏在促宫颈成熟的效果较为显著，使宫颈Bishop评分提高3-5平均4分，而且该方法操作简单，易掌握，放置球囊后孕妇可自由活动，体位不受限制，孕妇易于接受，依从性好。104例孕妇放置球囊后观察仅奋10例稍感下腹轻微坠胀不适，30-60分钟后该症状自行消失，5例少许阴道暗红色流血,无脐带脱垂。Cook宫颈扩张球囊具有良好的耐受性，母亲不良反应发生率极低，对胎儿暂无任何不良反应报导。其进出水U采用阀门设计，便于产科医生控制打水量