cook宫颈扩张球囊在足月引产中的效果探讨

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1、COOK宫颈扩张球囊在足月引产中的效果探讨赵舜枝广东省汕头市澄海区人民医院妇产科，广东汕头　545000[摘要]目的探讨COOK宫颈扩张球囊在足月妊娠引产过程中促进宫颈成熟的有效性及安全性。方法选择2014年3～11月在该院产科住院待产，有引产指征的初产妇120例，将入选孕妇随机分为3组，实验组为COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟组，对照组1为复方氯化钠500mL+缩宫素1U促宫颈成熟组，对照组2为复方氯化钠500mL+缩宫素2.5U促宫颈成熟组。比较3组产妇的宫颈成熟情况、分娩方式及胎儿窘迫发生率

2、。结果实验组与对照组1、对照组2在促宫颈成熟，提高阴道分娩率、降低剖宫产率及减少胎儿窘迫发生率方面差异有统计学意义（均P<0.05），而对照组1、对照组2在以上各方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论COOK宫颈扩张球囊能有效促宫颈成熟，有效提高阴道分娩率，降低剖宫产率，是一种安全、有效的引产方式，值得临床推广。[.jyqkL+缩宫素1U促宫颈成熟组，对照组2为复方氯化钠500mL+缩宫素2.5U促宫颈成熟组。3组孕妇在年龄、孕周、引产指征及宫颈Bishop评分差异无统计学意义（

3、P>0.05）。3组孕妇引产前后均由专人进行阴道内诊并行宫颈Bishop评分，实验组引产前行白带常规检查及阴道抹洗3次。1.2方法实验组：孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，插入COOK宫颈扩张球囊，使两个球囊均通过宫颈管，将第一个球囊充上40mL生理盐水，一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉至子宫球囊贴住宫颈内口，将第二个球囊充上20mL生理盐水，依次增加球囊内液体量至每个球囊内的液体量增加到最大80mL，将COOK宫颈扩张球囊露出于阴道部分贴于孕妇大腿内侧，球囊放置后孕妇可自

4、由活动，无需特殊监护。如临产宫口开大球囊可自然脱落，记录球囊脱落时间及脱落时宫口开大情况，如发现胎膜早破随时取出球囊，同时记录破膜时间及行宫颈Bishop评分，余则12h候取出，行宫颈Bishop评分，宫颈成熟者常规引产。对照组1：复方氯化钠500mL+缩宫素1μ静滴，8滴每分钟开始，视宫缩情况调节滴速，最大滴数为40滴/min，每日共静滴液体1000mL，停液后行宫颈Bishop评分，用药前1h、用药后第1h及开始出现规则宫缩时分别行胎心监测，OCT阳性者停止用药，最多可连续用药3d，用药过程

5、中或用药后宫颈成熟者常规引产。对照组2：复方氯化钠500mL+缩宫素2.5U静滴，处理方法及监护方法同对照组1。1.3统计方法采用卡方计算器V1.170进行数据处理，计数资料采用c2检验。2结果实验组在COOK宫颈扩张球囊引产过程中宫颈成熟度变化情况、分娩方式及出现并发症情况如表1，其中4例在球囊放置过程中出现胎膜破裂，取出球囊时宫颈评分均增加≥2分，其中有2例产程继续发展进入临产，有2例破膜2h后无有效宫缩，予静滴低浓度缩宫素引产；2例宫颈裂伤，范围均<2cm，行宫颈裂伤修补；5例行剖宫

6、产，手术指征分别为：1例宫口扩张活跃期停滞，3例持续性枕位异常，1例胎儿窘迫。两不同浓度缩宫素对照组引产过程中宫颈成熟度变化情况、分娩方式及并发症发生情况见表2。3组产妇宫颈成熟情况、分娩方式及胎儿窘迫发生率的比较，见表3。实验组与对照组1、对照组2在促宫颈成熟，提高阴道分娩率、降低剖宫产率及减少胎儿窘迫发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组1、对照组2在以上各方面差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论缩宫素是目前国内常用的引产药物，其主要通过缩宫素受体促进宫缩，起引

7、产作用，由于缩宫素诱发宫缩的效果比较明显，对于Bishop评分较高的孕妇，使用缩宫素后很容易自然临产，对Bishop评分较低的孕妇，使用缩宫素虽然可以在一定程度上改善宫颈成熟度，但这种弱的促宫颈成熟作用远不及其较强的诱发宫缩作用，往往需要连续数天用药，延长潜伏期的同时，增加了孕妇的心里压力，增加胎儿窘迫机会，造成引产失败率高[3]。理想的促宫颈成熟方法应与宫颈自然成熟过程相仿，不会引起子宫收缩及过度刺激，不影响子宫血流量，不引起胎膜破裂和危害将来的妊娠[4]。该院近半年来使用的是COOK宫颈扩张

8、球囊促宫颈成熟。COOK宫颈扩张球囊无药物作用，避免了所有的药物促宫颈成熟均存在的问题：促宫颈成熟同时会导致宫缩，而需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫缩较容易导致胎儿窘迫。该研究中，实验组胎儿窘迫的发生率为2.5%，远小于对照组的12.5%。COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟的主要原理是水囊自宫颈插入宫腔的过程及置于宫腔中对蜕膜或胎膜的损伤可促进前列腺素（PG）的释放，使血浆中PG明星升高。水囊对子宫下段和宫颈产生机械性压迫作用，并使宫腔内压力发生变化导致子宫下