关节镜下治疗盘状半月板损伤的术式选择和疗效探讨

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1、硕士学位论文第一章前言第一章前言膝关节外侧盘状半月板最早于1889年fljYoung在1具尸体标本上发现，1910年Kroiss用盘状半月板解释“弹响膝综合征"的发病机理，WatsonJones在1930年首次报道了内侧盘状半月板，在1948年Smilliem依据盘状软骨吸收停滞时间早晚的不同将其分为3型：原始型；中间型；幼儿型。而目前广为使用的分型是Watanabe在1967年制定的，依据关节镜下所见，根据半月板与胫骨平台的覆盖范围和有无正常的半月板胫骨后侧附着分为三型：完全型：盘状半月板完全覆盖胫骨平台外侧关节面，周边韧带附着完整；不完全型：整个髁关节面未完全被覆盖，前

2、后角之间的中间部分会在厚度和覆盖关节的面积上有变异；Wrisberg韧带型：这种盘状半月板没有胫骨平台附着点，是高移动性的。1998年MonUauTM在Watanabe分型的基础上又提出了环型盘状半月板。作为一种半月板的畸形，盘状半月板有着很高的发病率。Ikeuchil31报道日本的发病率高达16．6％，Kiml41报道(对968个无症状的膝关节进行关节镜检查发现106例)韩国的发病率是10．9％，Rao纠(对1643膝进行关节镜检查发现95例)报道印度的发病率是5．8％，Futuka州最近报道盘状半月板在东方人种发生率是13％，而有资料报道亚洲地区的盘状半月板较高加索地区

3、更加常见I，l。目前对盘状半月板的病因有多种推断。Smilliem在1948年最先提出了盘状半月板先天发育停滞假说。认为胚胎早期半月板都呈完整盘状，在胚胎发育的后半期，盘中央因股骨髁压迫逐渐吸收而形成半月板。我国的吴柏年pJ通过对150例12---43周胎儿膝关节半月板及胫骨髁形态进行观察和测量，认为盘状半月板的发展过程是由正常型发展成幼儿型，以后转变成中间型，原始型盘状半月板是其发展的最后阶段，这与Smillie的盘状半月板发育停滞假说的过程恰恰相反。Kaplan则不同意先天异常的假说，1957年他报道pJ在人类胚胎发育的任何阶段及任何对比解剖学上都未发现盘状的结构，因此

4、提出盘状半月板是后天获得性的。综上所述，人们对盘状半月板的病因研究总体上分为先天性和后天性2大类，但具体的机理又各不相同，到目前尚未有一种假说能够得到大家一致的肯定。正常膝关节伸直时，半月板向前移动；当膝关节屈曲时，半月板向后运动，这种运动是半月板受到股骨髁的被动推挤所致。盘状半月板形态异常，特别是过度肥厚者，当膝关节伸直到一定程度时，即充填于关节间隙前侧，不能继续前移，如果膝关节继续伸直，股骨髁越过盘状半月板的阻挡，而将盘状半月板突然挤向硕士学位论文第一章前言后方，于是就出现弹响和弹跳，从而完成伸直的动作。反之，当膝关节屈曲到一定程度时，盘状半月板充填在关节间隙后侧，当膝

5、关节继续屈曲时，股骨髁越过盘状半月板的阻挡并将盘状半月板挤向前侧，于是再度出现弹响和弹跳，同时完成了完全屈曲的动作。盘状半月板的这种非生理性的反向运动，在膝关节外侧间隙会产生一个病理性水平剪力II州。盘状半月板也不如正常半月板坚韧，不能适应膝关节各种活动，因此合并外伤时容易发生磨损、水平裂、纵裂等，而导致一系列症状和机能改变。111Annandale于1889年首先报道了半月板全切除术，由于对半月板功能的认识不足，半月板全切除术一直作为半月板损伤的常规治疗方法。但随着基础研究的深入，半月板在膝关节运动中的作用越来越受到重视，许多学者指出半月板全切除术后加速了关节软骨的退变，

6、导致晚期骨性关节炎的发生。Tapper和H00verllll报道213例半月板全切除术患者，优良率68％。戴力杨等1121报道60例，优良率58％。Medlar等lI训对26例半月板全切除术患者平均随访8．3年，优良率为42．3％。因此盘状半月板全切除术后随着时间的延长其满意率逐渐下降。关节镜下盘状半月板成形术能保留部分半月板，可减小或延缓膝关节退行性变，已为临床医生广泛接受【14，1剐。1962匀ZWatanabe首次关节镜下行半月板手术后，这种新的技术迅速成为膝关节病变诊断的金标准(goldstandard)，同时也成为治疗膝关节病变的极佳手段。关节镜下行半月板手术具有

7、创伤小、手术后恢复快，可根据镜下所见决定治疗方式等优点。但是针对不同类型的盘状半月板应该如何区别治疗，目前临床上还没有统一看法。本文着重探讨关节镜下不同类型盘状半月板的治疗方法选择与疗效。2硕士学位论文第二章材料与方法1．1一般资料2002年4月"-'2007年10月，行关节镜下治疗外侧盘状半月板119例，116例为外侧盘状半月板，3例为内侧盘状半月板，其中左52例，右67例，根据Wa：canabell61分类法：完全型58例，不完全型55例，Wrisberg韧带型6例。男54例，女65例，年龄最小9岁，最大64岁