关节镜下射频汽化仪治疗盘状半月板损伤临床分析.doc

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1、关节镜下射频汽化仪治疗盘状半月板损伤临床分析【摘要】目的探讨关节镜下射频汽化仪治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果。方法对21例膝关节盘状半月板损伤患者行关节镜下射频汽化仪治疗。按Lysholm膝关节评分法评定疗效。结果21例术后膝关节功能恢复程度良好。结论关节镜下射频汽化仪治疗膝关节盘状半月板损伤具有操作简便、成形满意度高、安全、创伤小和术后膝关节功能恢复良好的特点，是治疗膝关节盘状半月板损伤较理想的方法。【关键词】盘状半月板；膝关节；射频汽化仪；关节镜　　膝关节盘状半月板在我国发生率较高，较正常半月板更容易损伤。自2002年12月～2006年8月，我院应用射频汽

2、化仪在关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤21例，取得良好效果。现报告如下：　　1资料与方法　　　　1.1一般资料本组21例，其中男15例，女6例，年龄12～42岁，平均27岁。致伤原因：膝关节扭伤17例，不明原因4例。右膝15例，左膝6例。全部为外侧。根据Smillie分型方法，原始型7例，中间型12例，婴儿型2例。前角纵裂5例，体部斜裂14例，桶柄样裂2例，无合并其他损伤，病程2～8个月。　　1.2手术方法使用德国狼牌电视关节镜，美国ArthroCareSystem-2000射频汽化仪。采用硬膜外麻醉，平卧位，患膝悬垂于手术台下方，大腿上气囊止血带，取前内、外侧入

3、口为操作入口，外上侧入口为关节镜灌注口。先置入关节镜按序检查膝关节各间室，了解损伤情况后，屈伸膝关节了解股骨外髁关节面与盘状半月板接触情况，以明确切除范围。置入射频汽化棒，内翻膝关节使关节外侧间隙增宽以便于操作，于半月板体部分别向前、后角作预切除部分标志，保留外侧6～8mm。于体部取4～6级能量切开，分别沿预切线向前、后角部逐步汽化切除，直至完全切除预切部分。切除块勿过大，以免组织汽化不全形成游离体。取2～3级能量修整内侧边缘，使之形成斜坡状的楔状缘，保持半月板股骨面光滑平整，伸屈膝关节无活动受限、交锁及成形后半月板与股骨外髁吻合良好后，冲洗关节腔，清除碎屑及游离

4、体，吸清积液，局部厚棉垫加包扎。　　1.3术后处理术后使用抗生素3～5天，弹力绷带加压包扎2～3天，术后1天开始功能锻炼，扶拐行走1～2周。关节积液明显者，予以抽液并注射施沛特，改善关节内环境，润滑关节腔，营养与保护关节软骨，促进恢复，以减轻疼痛症状。　　1.4疗效评定3根据Lysholm膝关节功能评分标准进行疗效评定，其中膝关节评分85～100分为优，70～84分为良好，60～69分为一般，<60分为差。　　2结果　　21例病例均无伤口感染发生，随访1～12个月，膝关节恢复程度优15例，良6例。　　3讨论　　3.1盘状半月板损伤的手术治疗在我国盘状半月板损

5、伤的发生率较高，外侧多于内侧。对于它的形成原因，认为是胚胎发育过程中出现异常所致。由于股骨髁和胫骨平台的相对关节面被完全或大部分分开，在膝关节运动时股骨髁与胫骨平台之间磨擦、挤压和扭转使半月板损伤机会远远多于正常半月板［1］。对于半月板损伤是采用全切成形术还是部分切除成形术尚有争议。根据盘状半月板的形态和损伤范围决定手术方式［2］，随着对半月板功能研究的深入，多数主张行部分切除成形术，避免次全切除和全切除，在切除病损的半月板时应尽量保留半月板边缘部分，以最大限度保留半月板功能，减少胫股关节面磨损，以免膝关节退行性变的速度加快［3］。此外，夏春等［4］认为盘状半月板

6、不论有无破裂均应早期手术治疗。理由是：盘状半月板与股骨曲面不相吻合，股骨的接触面在正常关节运动中盘状半月板会产生反向运动、扭转等非生理性运动，极易造成盘状半月板的撕裂，关节软骨的损伤，进而造成了关节退行性变。对于较广泛的复杂损伤、后角纵行撕裂达边缘者、累及体部和后角边缘纵行撕裂者应采取次全切除或全切除术，不要勉强保留，以免留下后患［1］。我们认为在进行盘状半月板手术时应根据具体情况灵活掌握。　　3.2射频汽化仪工作原理关节镜下射频汽化仪冷切技术基于双极技术运用射频能量，通过棒头与组织之间的传导性，液体下转换成电离子蒸汽中带电使目标组织中的细胞逐个分子裂解，并进一步

7、打断分子键，使有机分子最终变成氧、氮、二氧化碳、碳氢化合物等气体分子，使切除组织直接汽化，从而达到切除作用。其低温切除汽化时温度仅为40℃～70℃，远低于以往关节镜下手术所用高频电刀与激光切除的温度。加之汽化反应只限定在目标组织的表层（1mm），对周围组织的热损伤能够减轻到最小。射频汽化仪在较低的能量输出设定即能量低于所需产生电离子蒸汽层的低限时能够产生阻抗热，这种热效应可使组织产生收缩，从而达到止血的功效。　　3.3射频汽化仪的优越性关节镜下射频汽化仪应用较之于以往常规关节镜手术器械具有明显的优越性：①操作简单、方便。由于盘状半月板肥厚，所占空间大，手术操作空间

8、狭小，镜下