9 李湘民 2010心肺复苏指南的解读与思考（简版）

《9 李湘民 2010心肺复苏指南的解读与思考（简版）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、2010国际心肺复苏新指南的解读与思考中南大学湘雅医院急诊科李湘民2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010CPR指南﹚。下面，就新指南进行解读并谈几点展望与思考：一、成人生存链的新阐述在2010CPR新指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①立即识别心脏骤停并启动急救系统----施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚，首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统﹙EMSS

2、﹚，要求取带除颤器﹙AED﹚；②尽早进行心肺复苏，着重于按压----只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚，而后周而复始CPR﹙按压/通气比30：2，5组/2min﹚，直至自主循环恢复﹙ROSC﹚或复苏无效；③快速除颤----取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次﹙双相波200J，单相波360J﹚，随后作CPR2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤；④有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使

3、用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。该变化更

4、加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。二、基本生命支持﹙BLS﹚中的主要改变1.心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C2010CPR指南中，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从2005CPR指南的A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。即在通气之前开始胸外按压。2.取消“看、听和感觉呼吸”2005CPR指南：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。2010CPR指南：取消CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单

5、人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。3.胸外按压速率：每分钟至少100次。2005CPR指南：以每分钟大约100次的速率按压。2010CPR指南：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。4.胸外按压幅度：成人至少5厘米。2005CPR指南：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。2010CPR指南：应将成人胸骨按下至少5厘米。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。5.单纯胸外按压CPR2010CPR指南鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压的心肺复苏

6、，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压”，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。6.强调高质量的心肺复苏2010CPR指南继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。7.按压/通气比率(30:2)未改，人工呼吸频率未变对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压/通气比率(30:2)并未更改。在2010CPR指南中，仍然建议以大约

7、每秒钟1次的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。应避免过度通气。8.加强团队协作胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。复苏开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。9.2010C

8、PR指南继续强调的要点①早期识别：成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。②减少按压中断：有效胸外按